摘要：肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的，学龄儿童及青年常见的一种肺炎，全年均有发病，冬季较多。治疗上，我院在西医治疗基础上联合中药止嗽散加减治疗小儿肺炎支原体肺炎，中西医同用，优势互补，明显缩短了病程，提高了疗效，同时也降低了抗生素的毒副反应发生率，值得临床推广使用。支原体感染有轻有重，表现不一，轻者只有反复咳嗽，常常被患者及家长忽视，部分可导致过敏性咳嗽，支原体感染除了累及肺部外，可伴有肺外的表现，应及时到医院就诊，早期治疗，避免各器官继续受损害。
关键词：肺炎支原体；小儿；综合治疗；护理措施；疗效观察
【中图分类号】R563.1+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0102-01
肺炎支原体肺炎，是儿童常见的一种肺炎，病原为肺炎支原体，咳嗽是这个病的主要特征，初为干咳，后转为顽固性的剧咳，肺部体征一般不明显。一般抗生素治疗无效，用大环内酯类抗生素有效。肺炎支原体肺炎临床病程较长，严重影响儿童的日常生活及生长发育。经多年临床观察，笔者发现单纯使用阿奇霉素治疗病程长，常遗留咳嗽、咯痰，迁延难愈，且大环内酯类药物对儿童不良反应较多。我院采用止嗽散加减辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎80例，取得较好疗效，现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年4月-2013年12月间我院院儿科收治住院的肺炎支原体肺炎患儿160例，男95例，女65例，年龄2-12岁。诊断标准依据《诸福棠实用儿科学》第7版中肺炎支原体肺炎的诊断标准；纳入标准符合肺炎支原体肺炎的诊断标准；年龄2～12岁；患儿家属知情同意；排除标准：其他原因引起肺炎者；合并有心血管、肝肾脑或其他严重原发性疾病者；呼吸道解剖异常、异物、先天性肺发育不良或肺结核者；原发性免疫缺陷患者；未按规定用药，无法判定疗效或资料不全者。采用抽签法分为观察组和对照组各80例。两组患儿在性别、年龄、病程及X线检查比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法：所有病例首先采用西医常规治疗。阿奇霉素，10 mg/（kg·d），每日1次，连用3 d停4 d再用3 d为1个疗程。抗炎及退热、解痉、止咳祛痰平喘等治疗，低氧血症者予以吸氧。观察组在对照组治疗基础上加用止嗽散加减煎汤口服。方药组成：荆芥、桔梗、陈皮、紫菀、百部、虎杖各5 g，白前、炙甘草、制半夏各3 g。发热有汗加柴胡、葛根各5 g，发热无汗加炙麻黄3 g，胸胁疼痛加白芍5 g，痰稠色黄加黄芩3 g，痰多清稀加干姜3 g，干咳无痰去制半夏加贝母3 g，南沙参5 g。每剂加水300 mL，煎至50 mL，分3～5次口服，7岁以上儿童每日2剂，10 d为1个疗程，1个疗程后判定疗效。观察指标：两组临床疗效，退热、气促、咳嗽、肺部啰音消失时间及副反应。
1.3疗效判定标准：治愈：症状消失，体温正常，肺部啰音消失，血常规恢复正常；好转：症状减轻，肺部啰音减少；未愈：症状及体征均无改善或恶化者。
2.结果：
观察组治愈69例，好转11例，总有效率100%。对照组治愈50例好转22例，8例患儿治疗无效，后改变治疗方案康复出院。对照组发现2例静脉滴注阿奇霉素过程中出现腹痛，减慢输液滴速能耐受，停药后消失，余均未出现不良反应。
3.护理：
对于小儿支原体肺炎的治疗常应用红霉素类抗生素进行治疗，疗程通常在2周以上。中医辨证施药，以清热解毒、化痰止咳的中药。注意进行日常调护。发病时注意适当休息，发热者鼓励其多饮水；痰多者拍背帮助排痰。小心喂养，不要让食物呛入气管加重咳嗽，刺激痰液分泌。由于本病患儿以刺激性咳嗽、带有粘稠痰等为特征，故治疗时应注意局部痰液的稀释，可给予鱼腥草、庆大霉素、α-糜蛋白酶等加生理盐水混合后雾化吸入。注意饮食调摄，饮食以清淡易消化的食物，最好给予咸瘦肉粥、面条。宜予性味平和的蔬果肉食，如节瓜、白瓜、南瓜、菜心、枸杞菜、菠菜、黄皮、枇杷果和鸡蛋、猪瘦肉、猪肾等。忌吃巧克力、油腻食品、燥热食物（牛肉、狗肉、公鸡、羊肉、鸽子、鹧鸪、鲤鱼、黄鳝、虾蟹）等。给予适当的保健药膳，白萝卜南北杏陈皮猪肺汤、杏仁贝母炖瘦肉、白胡椒萝卜煎鸡蛋汤。支原体感染有轻有重，表现不一，轻者只有反复咳嗽，常常被患者及家长忽视，部分可导致过敏性咳嗽，因此，咳嗽2周以上，有条件者应查胸片、支原体抗体。支原体感染除了累及肺部外，可伴有肺外的表现，也有单以肺外表现为首发症状。故儿童如有发热、咳嗽，合并其他器官的症状，如心跳快、气短叹息等，应及时到医院就诊，早期治疗，避免各器官继续受损害。如发现患儿伴有心跳、胸闷、气促等症状时，须注意患儿并发心肌炎的可能，应让小儿卧床休息，停止进行剧烈的体力运动，避免加重心脏损害。
4.讨论
肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的，学龄儿童及青年常见的一种肺炎，全年均有发病，冬季较多。属中医学“肺炎喘嗽”范畴。小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。外邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，肺失宣降，清肃之令不行，致肺被邪束，闭郁不宣，化热烁津，炼液成痰，阻于气道，肃降无权，肺气闭塞。开肺以恢复肺气宣发肃降功能为要务，宣肃如常则咳喘自平。止嗽散本源于《医学心悟》，为清·程钟龄所拟。本方有宣降肺气、润肺化痰止咳之功，且性味平和，稍事加减调整，便可用于多种咳嗽的治疗。病程无论长短，均可加减用之。该方开宣肺气用桔梗，降气化痰用白前，升降相伍；紫菀化痰止咳，温润不燥；百部润肺，化痰止咳；陈皮调中快膈，导滞消痰；甘草调和诸药。临床使用，疗效确切。西医常规治疗基础上配合中药止嗽散加减口服治疗小儿肺炎支原体肺炎，方中紫菀、百部润肺止咳；白前、桔梗开宣肺气，祛痰除涎；荆芥宣肺解表；虎杖活血定痛，解毒利湿，化痰止咳；陈皮、半夏、甘草不仅能和中健胃，且可助紫菀、百部止咳，助桔梗、白前祛痰；既有桔梗升，又有白前降；既有荆芥之辛散，又有紫菀、百部之润收，温润和平，散寒而不助热，疏表而不伤正。西医治疗基础上联合中药止嗽散加减治疗小儿肺炎支原体肺炎，中西医同用，优势互补，明显缩短了病程，提高了疗效，同时也降低了抗生素的毒副反应发生率，值得临床推广使用。