【摘要】 目的 分析儿童支原体肺炎应用阿奇霉素联合小剂量糖皮质激素治疗的临床效果。方法 60例儿童支原体肺炎患儿， 根据治疗方法不同分为对照组和研究组， 各30例。对照组应用阿奇霉素治疗， 研究组应用阿奇霉素联合小剂量糖皮质激素治疗， 比较两组患儿临床疗效。结果 研究组患儿有效22例， 无效8例， 有效率为73.33%;对照组患儿有效28例， 无效2例， 有效率为93.33%。研究组患儿有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.320， P=0.038<0.05）。研究组患儿发热消失时间（4.8±0.8）d短于对照组的（5.6±1.1）d， 差异具有统计学意义（t=3.222， P=0.002<0.05）;研究组患儿肺部啰音消失时间（8.9±2.1）d短于对照组的（10.5±1.6）d， 差异具有统计学意义（t=3.319， P=0.002<0.05）。研究组患儿发生恶心呕吐1例， 腹痛1例， 不良反应发生率为6.67%;对照组患儿发生1例恶心呕吐， 不良反应发生率为3.33%。两组患儿不良反应发生率对比， 差异无统计学意义（χ2=0.351， P=0.554>0.05）。结论 儿童支原体肺炎采取阿奇霉素联合小剂量糖皮质激素治疗， 临床疗效显著， 可改善明显临床症状， 值得推广应用。
【关键词】 阿奇霉素;小剂量糖皮质激素;儿童支原体肺炎
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.054
支原体肺炎是儿科常见肺部疾病， 是一种以肺炎支原体为致病菌， 以肺间质病变为主的肺部感染。支原体肺炎患儿临床以体温高、咳嗽、咽痛为主要表现， 严重患儿会诱发肺不张、坏死性肺炎等， 对患儿影响极为严重， 如果重视不足， 不仅导致患儿肺部发生严重的病变， 甚至对多器官功能造成损害， 对患儿正常发育造成巨大的影响。随着抗生素用药的逐渐规范化， 使患儿预后得到极大的改善。本次研究阿奇霉素联合小剂量糖皮质激素治疗儿童支原体肺炎的临床疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2016年8月～2018年8月儿科住院的60例儿童支原体肺炎患儿为研究对象， 纳入标准：均确诊为支原体肺炎患儿， 近期1周内未应用抗生素治疗， 对研究药物无过敏史， 患儿家长签署同意书。排除标准：合并严重脏器功能损伤患儿， 存在严重凝血功能障碍患儿[1]。根据治疗方法不同分为对照组和研究组， 各30例。对照组患儿男16例， 女14例;年龄最小3岁， 最大9岁， 平均年龄（6.2±1.3）岁;病程1～6 d， 平均病程（3.8±0.8）d。研究组患儿男18例， 女12例;年龄最小2岁， 最大11岁， 平均年龄（6.6±1.5）岁;病程1～7 d， 平均病程（4.0±1.2）d。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 所有患儿入院后均予以常规检查， 并予以止咳、退热等基本治疗， 同时告知患儿家长做好患儿饮食干预， 保证患儿休息良好。对照组应用阿奇霉素（武汉华龙生物制药有限公司， 国药准字H20065083）治疗， 患儿予以静脉滴注10 mg/（kg·d）阿奇霉素， 连续治疗5 d后， 停止静脉滴注4 d后， 改为口服10 mg阿奇霉素， 将服药3 d， 停4 d作为1个用药疗程。研究组患儿应用阿奇霉素联合小剂量糖皮质激素治疗， 阿奇霉素用法、用量等与对照组完全相同， 同时静脉滴注3 mg/（kg·d）注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（台湾南光化学制药股份有限公司， 注册证号HC20110001）， 连续治疗3 d。两组患儿均治疗1个疗程后对临床疗效进行观察。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察对比两组患儿临床效果、发热消失时间、肺部啰音消失时间及不良反应发生情况。疗效判定标准：有效：患儿的发热、咳嗽等临床症状基本完全消失或者大幅度改善， 经过影像学对肺部检查， 阴影、啰音均明显好转或者完全消失;无效：患儿的发热、咳嗽等临床症状无改善， 影像学对肺部检查， 阴影、啰音无变化。有效率=有效/总例数×100%[2]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组临床效果对比 研究组患儿有效22例， 无效8例， 有效率为73.33%;对照組患儿有效28例， 无效2例， 有效率为93.33%。研究组患儿有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.320， P=0.038<0.05）。
2. 2 两组临床症状改善时间对比 研究组患儿发热消失时间（4.8±0.8）d短于对照组的（5.6±1.1）d， 差异具有统计学意义（t=3.222， P=0.002<0.05）;研究组患儿肺部啰音消失时间（8.9±2.1）d短于对照组的（10.5±1.6）d， 差异具有统计学意义（t=3.319， P=0.002<0.05）。
2. 3 两组不良反应发生情况对比 研究组患儿发生恶心呕吐1例， 腹痛1例， 不良反应发生率为6.67%;对照组患儿发生1例恶心呕吐， 不良反应发生率为3.33%。两组患儿不良反应发生率对比， 差异无统计学意义（χ2=0.351， P=0.554>0.05）。
3 讨论
肺炎支原体是一种最小的病原微生物， 介于细菌、病毒之间， 可以独立存活。支原体肺炎是一种非典型肺炎， 占儿童社区活动性肺炎比例约为10.00%～40.00%， 患儿呈现间质性肺炎， 部分患儿出现毛细支气管炎样病变[3]。据流行病变调查发现， 近几年， 支原体肺炎的发病率越来越高， 且发病特点具有多样化， 严重危害患儿身体健康， 备受临床重视。
目前， 支原体肺炎的发病机制尚未予以明确的定义， 可能与机体损伤、免疫功能下降等因素有关。支原体是一种非典型微生物， 无细胞壁， 仅有细胞膜， 且蛋白质丰富， 因此， 选择具有干扰蛋白质合成的抗生素（以大环内酯类为主）治疗效果更明显。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素， 主要是通过对细菌蛋白质合成进行抑制， 从而达到抗菌作用。但临床大量的实践均发现， 单独应用阿奇霉素对支原体肺炎进行治疗， 虽然能对患儿症状起到一定的改善作用， 但取得的整体效果并非十分满意， 患者的体温仍较高， 基于此， 临床一直探寻更佳合理、安全的治疗方案[4， 5]。甲泼尼龙琥珀酸钠属于糖皮质激素， 由人工合成， 具有抗炎、免疫调节等作用， 可以对炎症细胞激活予以阻止， 短时间内即可达到较高血药浓度， 对修复气道炎性损伤具有显著效果， 利于肺功能的改善。谭红梅等[6]研究中对112例重症支原体肺炎患儿分组观察， 结果显示， 观察组患儿治疗后肺部啰音消失时间、咳嗽缓解时间及退热时间均比对照组短， 且不良反应无增加， 对阿奇霉素联合糖皮质激素治疗的有效性、安全性予以证实。
本研究结果显示， 研究组患儿有效22例， 无效8例， 有效率为73.33%;对照组患儿有效28例， 无效2例， 有效率为93.33%。研究组患儿有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患儿发热消失时间（4.8±0.8）d短于对照组的（5.6±1.1）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组患儿肺部啰音消失时间（8.9±2.1）d短于对照组的（10.5±1.6）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患儿发生恶心呕吐1例， 腹痛1例， 不良反应发生率为6.67%;对照组患儿发生1例恶心呕吐， 不良反应发生率为3.33%。两组患儿不良反应发生率对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。说明儿童支原体肺炎在阿奇霉素治疗基础上加用小剂量糖皮质激素， 可以提高疗效， 且不良反应无增加趋势， 用药安全性高。
综上所述， 儿童支原体肺炎采取阿奇霉素联合小剂量糖皮质激素治疗， 临床疗效显著， 可改善明显临床症状， 值得推广应用。
参考文献
[1] 谢辉. 阿奇霉素联合脂溶性维生素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床观察. 重庆医学， 2016， 45（8）：1151-1152.
[2] 汤勉， 邱燕玲， 韩鹏. 阿奇霉素联合糖皮质激素治疗小儿大叶性肺炎临床效果及对血清CRP、IL-6和PCT水平的影响. 河北医药， 2017， 39（15）：2278-2280.
[3] 殷朝阳. 阿奇霉素联合糖皮质激素治疗小儿支原体肺炎疗效分析. 中国基层医药， 2013， 20（8）：1162-1163.
[4] 孙静飞. 阿奇霉素联合糖皮质激素治疗支原体肺炎疗效观察. 河北医药， 2012， 34（14）：2182-2183.
[5] 王雁凌. 小剂量糖皮质激素治疗小儿支原体肺炎疗效分析. 实用医技杂志， 2015， 22（9）：969-971.
[6] 谭红梅， 谭春梅， 馮晓丽， 等. 阿奇霉素联合糖皮质激素治疗重症支原体肺炎患儿的临床效果分析. 现代生物医学进展， 2017， 17（26）：5079-5082.
[收稿日期：2018-11-21]