【摘要】 目的 探讨完全胸腔镜辅助下心脏手术的临床效果。方法 80例接受完全胸腔镜辅助下心脏手术患者， 对患者体外循环时间、升主动脉阻断、术后呼吸机辅助、术后住院时间进行观察， 记录患者术后并发症发生情况;对患者进行为期0.5 ～ 5年随访， 观察患者心功能。结果 所有患者手术均顺利进行， 体外循环、升主动脉阻断、术后呼吸机辅助、术后住院时间分别为（41.31±15.33）min、（20.98±8.22）min、（3.98±1.45）h、（7.02±1.36）d;患者术后并发症发生率为45%;患者术后4～8 d超声诊断显示超声心动图畸形矫治满意;患者随访期内心功能分级：Ⅰ级46例， Ⅱ级34例。结论 采用全腔镜下先天性心脏病手术具有创伤小、安全性高等优势， 术后效果确切， 可在临床推广使用。
【关键词】 完全胸腔镜;心脏手术;临床探讨
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.038
手术自身作为有创性治疗， 在治疗疾病的同时可对患者机体造成一定的损伤。胸腔镜外科是胸心外科领域的重要技术， 为现代微创胸心外科的有效手段， 切口小， 对患者机体损伤较小， 术后患者康复较快， 因此逐渐被广大患者所接受。随着完全胸腔镜手术的迅速发展， 该手术适应证逐渐扩大， 手术在临床逐渐推广使用[1]。为对完全胸腔镜辅助下心脏手术的临床效果进行观察， 作者对本院近年来收治的80例接受心脏手术治疗患者进行研究， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院2008年1月～2009年1月在本院接受完全胸腔镜辅助心脏手术治疗的80例患者， 其中男51例， 女29例， 年龄3～72岁， 平均年龄（56.35±4.44）岁， 患者入院后对其体征、病史、胸部X线平片、心电图及心脏彩色超声等明确诊断， 房间隔缺损37例， 室间隔缺损18例， 部分肺静脉异位引流6例， 法洛三联症4例， 动脉导管未闭2例， 房室管畸形10例， 无顶冠状静脉窦综合征3例。
1. 2 方法 术前对患者体重进行准确测量， 并根据所得结果选择麻醉药物、方式等， 一般为单腔或双腔气管内插管， 静吸复合麻醉。取侧卧体位， 右侧采用软垫垫高20～30°，将其右上肢抬高， 并在头侧固定。在右侧腹股沟做长度2.0 cm的纵切口， 将股静脉、动脉分离。供血管连接股动脉， 双极引流管连接股静脉， 至上、下腔静脉， 体重较轻患者可将上、下腔静脉插管在右心房、股静脉。在右胸壁做1～2 cm孔3个（1、2、3孔分别在右胸骨旁第3肋间、右腋中线第4肋间、右腋前线第5肋间）， 选择大小合适的切口保护套进胸。切口分布为三角形， 具体可根据病变部位及手术类型相应变动。明确右膈神经的位置， 心包切口取右膈神经前3 cm， 自下腔静脉根部到升主动将心包切开。心包缝2针用涤纶线分别牵引至2、3孔。对于未完全暴露心脏患者， 可增加胸腺牵引线。在右心耳缝一牵引线， 由3操作孔引出， 并向下牵拉， 从而保证上腔静脉及主动脉根部的线路。体外循环后， 采用套带法对上、下腔静脉进行阻断， 在升主动脉根部缝荷包， 插冷灌针入升主动脉， 采用特制的长阻闭钳经第2孔阻闭升主动脉， 顺行灌注冷晶体（含血）停搏液， 心脏停跳后， 进行心内畸形矫正治疗。术后对患者进行为期0.5～5年随访， 观察其心功能情况。
2 结果
2. 1 所有患者手术均顺利进行， 术中时间75～135 min， 平均时间（96.32±4.22）min;患者体外循环时间35～65 min，平均时间（41.31±15.33）min;主动脉阻断18～37 min， 平均时间（20.98± 8.22）min;患者术后呼吸机辅助时间2.54～5.17 h， 平均时间（3.98±1.45）h;术后时间5～16 d， 平均时间（7.02±1.36）d。
2. 2 术后患者出现2例皮下气肿、3例右腋下切口液化、11例右侧气胸， 腹股沟切口液化8例， 伤口愈合延期30%。
2. 3 术后对患者急性为期0.5～5年随访， 结果显示心功能分级Ⅰ级46例， Ⅱ级33例。
3 讨论
传统临床治疗多采用胸骨正中切口， 对患者机体损伤较大， 术中失血少， 术后疼痛较大， 患者机体处于应激状态， 患者恢复较差， 同时并发症发生率较高;对于经右心房以及房间沟切口患者， 在心房内能充分的处理及暴露介入无法封堵的病变， 手术效果较差[2]， 因此探讨更为有效的治疗方法已经成为临床需要研究的重要话题。
近年来随着微创手术在临床的推广使用， 胸腔镜已经众多心脏病的外科治疗中使用， 患者年龄跨度较大， 因此受到临床医生的青睐[3]。相较传统手术， 胸腔镜能够有效缓解创伤， 减少术后疼痛， 促进患者尽快恢复， 同时满足要求美容要求。国内有医院开展胸骨旁小切口、胸骨下段小切口、右胸壁小切口等手术， 然而所有手术均经小切口完成， 医生在直视下进行操作[4]。自2000年腹腔镜在心脏手术治疗中首次使用后， 获得了显著的临床效果， 之后大量的病例报道逐渐出现， 在瓣膜置换、左心室纤维瘤、Ebstin畸形、室间隔缺损、佛氏窦瘤破裂、部分房室管畸形等疾病治疗中广泛使用[5]。腹腔镜辅助下心脏手术操作相较传统治疗较为复杂， 因此手术时间及体外循环转流时间均比较长， 这就导致手术后患者并发症发生的几率明显增加， 因此医护人员要不断完善自己水平， 提高手术操作熟练度， 术中严格规范手术流程， 从而减少术后并发症， 促进患者康复。
参考文献
[1] 罗永金，杨庆军，严宇，等.完全胸腔镜辅助下心脏手术16例临床分析.重庆医学， 2012， 41（28）：2917-2919.
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[3] 成楠， 高长青.机器人辅助二尖瓣成形术治疗进展.中华胸心血管外科杂志， 2013， 29（2）：118-120.
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[收稿日期：2014-09-16]