【摘要】 目的分析阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效及安全性。方法选择肺炎支原体肺炎患儿64例,随机分为治疗组和对照组各32例,治疗组给予注射用阿奇霉素静脉滴注10mg／(kg·d),5～7d,停药3d后,口服阿奇霉素片剂或冲剂10mg/(kg·d),3d,再停药4d为1个疗程。对照组给予红霉素15～30mg／(kg·d)静脉滴注,7～10d,后改为口服罗红霉素片剂或冲剂5mg/(kg·d),5～7d为1个疗程。观察2组患儿治疗前后的临床症状、体征及不良反应。结果治疗组和对照组的临床有效率分别为96.875%和90.625%,差别有统计学意义(P <0.05);治疗组在退热时间、止咳时间、音消失时间均短于对照组,差异有显著性意义(P <0.05),治疗组不良反应发生率低于对照组(P ＜0.05)。结论大环内酯类抗生素阿奇霉素用于治疗小儿肺炎安全有效,临床疗效优于红霉素。
【关键词】 肺炎肺炎支原体小儿阿奇霉素
【中图分类号】 R563【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(b)-0129-01
肺炎支原体(MP)是介于细菌和病毒之间的一种超滤过性病原微生物,主要通过呼吸道传播,是呼吸道感染的常见病原,可引起包括上呼吸道感染、气管支气管炎、肺炎等临床疾病。同时也能并发肺外多系统器官疾病。因此,有效治疗MP肺炎对儿童健康的恢复具有重要意义。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年1月至2010年6月期间在我院治疗的临床诊断为MP肺炎的患儿64例,其中男39例,女25例,年龄2个月～13岁。所有MP肺炎病例均符合参考文献[1～2]诊断标准。在病程l周后抽静脉血用颗粒凝集法检测血清MP-IgM抗体。MP-IgM抗体测定以抗体滴度≥l∶160为阳性。64例患儿均检测外周血白细胞计数,摄胸部x线片。部分患儿做肝肾功能、心肌酶谱、心电图、超声、胸部CT等检查。其临床表现,患儿大多表现为发热伴咳嗽,发热多为中高度发热,平均发热8d。咳嗽大多早期为刺激性干咳,后渐有痰,11例始终为刺激性干咳,9例病初即有咳痰。咳痰多为自痰,伴胸痛者4例,伴喘息者3例,伴哮喘发作者2例。肺部部分在病程6～9d出现啰音。
1.2治疗方法
将64例确诊患儿随机分为治疗组和对照组各32例,2组在性别、年龄、临床表现和X线胸片改变等方面,经统计学处理均无统计学意义(P >0.05),具有可比性。治疗组给予注射用阿奇霉素静脉滴注10mg／(kg·d)d加入5％葡萄糖溶液中,浓度为1～2ng/mL,5～7d,停药3d后,口服阿奇霉素片剂或冲剂10mg/(kg·d),3d,再停药4d为1个疗程。对照组给予红霉素15～30mg／(kg·d),以5％葡萄糖溶液稀释成0.1％的溶液静脉滴注,7～10d,后改为口服罗红霉素片剂或冲剂5mg/(kg·d),5～7d为1个疗程。
1.3疗效判定和统计方法
据国家中医管理局1998年10月颁布的标准分为:治愈,显效,好转和无效。采用SPSS 11.0统计软件包,计量资料用t 检验,计数资料用秩和检验;P <0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
治疗组32例中有效率96.875%,对照组32例中有效率90.625%。治疗组临床有效率高于对照组,2组有效率差异有显著性意义(P <0.05),见表1。
2.22组患儿的症状、体征消失时间比较
治疗组在退热时间、止咳时间、啰音消失时间均短于对照组,差异有显著性意义(P <0.05),见表2。
2.3副反应比较
治疗组发生不良反应3例,全部为胃肠道反应,不需要处理,均继续治疗。对照组出现不良反应7例,其中胃肠道反应4例,血清转氨酶升高3例,经对症处理后症状缓解,未影响疗程治疗,治疗组不良反应发生率低于对照组。
3讨论
MP临床表现轻重不一,大多以咳嗽伴发热为主要表现,咳嗽常较重,刺激性、痉挛性剧烈咳嗽,肺部体征少,但胸部x线片改变明显。治疗儿童MP感染以大环内酯类为主。MP是一种没有细胞壁仅有细胞膜的非典型微生物,蛋白质丰富,因此选用干扰蛋白质合成的红霉素、阿奇霉素治疗。红霉素由于胃肠道反应大,很多患儿不能接受。而阿奇霉素具有持续的组织抗药浓度,且在肺组织中浓度高、释放缓慢、半衰期长,有抗生素的后效应,对肝脏的毒性及胃肠道副作用小,耐受性好,是一种很好的替代药物。本组资料显示治疗组和对照组的临床有效率分别为96.875%和90.625%,治疗组临床有效率高于对照组,治疗组在退热时间、止咳时间、哕音消失时间均短于对照组,治疗组不良反应发生率也低于对照组,差异有显著性意义(P <0.05)。与已有报到基本相同。此外支原体感染是由病原体本身及其激发的免疫反应共同所致,而肾上腺皮质激素具有抑制免疫炎症反应的作用,因此对于高热不退、剧烈咳嗽、喘息、婴幼儿及有并发症者应用肾上腺皮质激素有利于缓解症状,控制病情的发展,避免并发症的发生,减缓并发症的发展,缩短疗程。
参考文献
[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1204～1205．
[2]王慕逖.儿科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:283～284．
【收稿日期】 2011-01-02