【摘要】目的 了解神经外科病人医院感染情况，分析相关危险因素降低医院感染发病率，为有效预防与控制感染提供参考。方法 对2016年1月～2017年12月1678位神经外科住院患者医院感染发生率进行前瞻性和回顾性调查分析。结果 发生医院感染91例，发生医院感染例次数108例，医院感染率为5.42%，医院感染例次率为6.43%。感染部位依次是：下呼吸道感染62例，泌尿道感染17例，细菌性脑膜炎8例，表浅切口感染2例，上呼吸道感染1例，感染性腹泻1例。检出病原菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主。分析其主要的相关因素有性别、年龄、基础疾病、麻醉方式、腰椎穿刺引流、留置导尿、气管插管、气管切开、使用呼吸机等有关。结论 神经外科是医院感染高发科室，应重点关注并制定有效的防控措施，从而降低医院感染发生率。
【关键词】神经外科患者;医院感染;调查;对策
【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.1..02
神经外科收治患者多为脑血管疾病和脑神经疾患，一般病情危重、昏迷和卧床时间较长、手术创伤较大[1]、各种有创治疗操作多，感染发生率较高。
在临床治疗的过程中，常采取气管插管或气管切开并接受机械通气及反复腰椎穿刺放脑脊液减轻脑压等侵入性操作治疗[2]，从而让呼吸道与大脑的自然保护功能减弱或损伤，为细菌入侵生长提供了有利的生存环境，而这部分病人病情危重低抗力也较弱且并发症多，需多学科协作治疗，从而延长了患者的住院时间、增加感染机会及医疗费用。经过对神经外科患者进行回顾性调查，分析医院感染的发病特点，为下一步制定控制措施提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般資料
选取2016年1月～2017年12月神经外科出院患者1678例作为研究对象，其中，男1340例，女338例，手术患者1411例，年龄15～85岁。
1.2 诊断依据
根据2001年卫生部《医院感染诊断标准》。
1.3 监测方法
每天由蓝蜻蜓感控监控软件自动筛查疑似感染患者，由管床医师确认上报再由院感专职人员核查是否感染。
1.4 统计学方法
使用蓝蜻蜓院感监控软件自动统计。
2 结 果
医院感染率两年内神经外科出院患者1678例，感染91例，感染率5.42%，感染例次108例，例次感染率6.43%，腰椎穿刺引流术与床头抬高<30°的患者感染发生率最高。
3 讨 论
本研究发现，在1678例神经外科患者中，91例发生院内感染，院内感染率为5.42%。颅脑损伤患者入院时大多神志处于昏迷状态，而翻身拍背不到位，气道自行清除内容物的能力又下降，导致痰液滞留呼吸道无法正常排出，从而引起痰液潴留，呼吸困难者要行气管插管或气管切开进行机械通气，这样造成菌群下移，最终引起肺部感染。 一般头颅手术后3-7天是颅内感染的高发期[5]，颅脑手术创伤大且过程复杂、手术需要时间较长而手术部位暴露时间也随之延长，术后常规需留置引流管增加了脑脊液与外界相通的机会，加之各种异物及液化坏死的脑组织进入脑脊液，均为病原菌的种植和繁殖提供了良好的环境[3-4]。不能自行排尿又需留置导尿管，如无菌操作不严或长时间留置尿管又增加尿路感染的机会。而腰椎穿刺放脑脊液与导尿术在病房操作、病房人员多未更换无菌手术衣且只有医生戴口罩帽子、不能按规范执行无菌操作、未按规定做手卫生、而颅脑损伤病人不能按规定抬高床头、按时翻身拍背不到位、口腔护理液也仅有生理盐水或口腔宝且每日清洁一次、会阴护理不及时等，这均是引起感染的最重要因素。通过调查发现在临床相关实践工作中，术后各种感染都严重影响神经外科患者生活质量。而大量学者的研究也证明这种继发性感染的严重性[5-6]。
综上所述，神经外科医院感染率较高，我们制定如下防控措施，如颅内损伤病人及时翻身拍背、按时（3次/d）用口腔宝进行口腔护理、按需抬高床头、配备腰椎穿刺室、督促医生洗手、穿灭菌手术衣、严格消毒穿刺部位、铺无菌大单、严格无菌操作、及时护理各种导管及加强环境的清洁消毒等，从而降低医院感染的发生率，提高病人术后的生活质量。
参考文献
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本文编辑：刘欣悦