【摘要】 目的 探讨非典型性胃食管返流病以呼吸道症状为临床表现的诊治情况。 方法 选取68例非典型性胃食管返流病患者为研究对象， 使用胃镜检查和对食管进行24 h pH监测、质子泵抑制剂试用治疗进行确诊， 均给予患者质子泵抑制剂和促动力药物进行治疗， 观察临床療效。 结果 连续治疗4周后， 68例患者中， 痊愈38例， 有效20例， 无效10例， 总有效率为85.29%。治疗6周后， 痊愈55例， 有效10例， 无效3例， 总有效率为95.59%。持续巩固治疗2周后， 68例患者全部痊愈， 总有效率为100.00%。随访1个月无复发者。 结论 非典型性胃食管返流病临床易误诊或漏诊， 应提高对非典型性胃食管返流病诊治的重视， 临床使用质子泵抑制剂试用治疗及促动力药物治疗能够有效治愈胃食管返流疾病， 值得推广应用。。
【关键词】 胃食管返流病；非典型性；呼吸道症状；误诊
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.064
胃食管返流病的病因是因为下食管周围的括约肌发生功能性障碍， 导致胃内容物出现返流所引发的慢性食管胃黏膜损害症状， 一般表现为烧心、胃内容物返流等， 诊断时容易因为部分不典型症状与食管外症状导致临床误诊或漏诊以及延误诊断[1-3]。食管外症状就是发生在食道和呼吸道的症状。近几年， 胃食管返流病患者的发病率不断上升， 它的发病率会根据年龄的发展而提高。现选取本院68例非典型性胃食管返流病患者作为研究对象， 对其进行诊断治疗并观察分析， 详细总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2010年3月～2016年10月本院门诊部和住院部的68例胃食管返流病患者作为研究对象， 其中男41例， 女27例；年龄最小35岁， 最大85岁， 平均年龄（40.0±16.4）岁；病程2个月～5年， 平均病程（2.3±1.3）年；经胃镜检查， 确诊为返流性食管炎患者41例， 确诊为非糜烂性返流病（其中质子泵抑制剂试用治疗确诊21例， 经食管24 h pH监测确诊6例， 且DeMeester评分>14.72分诊断为胃食管返流病）27例。
1. 2 纳入标准[4] ①年龄35～85岁。②临床症状主要为咳嗽， 且多是慢性咳嗽， 常发于夜间入睡时， 伴有咳痰、咽部不适、胸闷及气喘等症状。经心电图、X线胸透或胸CT、肺功能等检查均无异常。③经胃镜检查， 对食管进行24 h pH监测、试用质子泵抑制剂治疗， 均确诊是胃食管返流病。④排除患有严重呼吸道疾病（如慢性支气管肺炎、哮喘及肺部肿瘤等）、严重消化道疾病（如消化性溃疡、胃食管肿瘤等）以及需采用手术治疗的患者；严重脏器器官功能性障碍、严重脑疾病患者。检查前1周， 所有药物均停用， 前6 h禁食， 检查期间患者可自由活动， 正常膳食， 禁食刺激性食物， 胃镜检查未发现有反沆性食管炎、未采用质子泵抑制剂试用治疗， 经胃镜检查和质子泵抑制剂试用治疗后， 依旧无法确定为胃食管返流病患者， 再对患者食管进行24 h pH监测。DeMeester评分>14.72分的患者确定为胃食管返流病。经胃镜检查、对食管进行24 h pH监测、质子泵抑制剂试用治疗等检查中的任一项为阳性者， 即可确诊为胃食管返流病。
1. 3 治疗方法 所有患者均经给予质子泵抑制剂和促动力药物进行治疗， 口服雷贝拉唑肠溶胶囊（济川药业集团有限公司， 国药准字H20061220）20 mg， 1次/d；口服枸橼酸莫沙必利片（江苏豪森药业股份有限公司， 国药准字H19990315）5 mg， 3次/d。期间叮嘱患者将床头抬高15 cm， 睡前3 h内不能进食， 忌烟酒， 勿摄入高脂肪食物。
1. 4 误诊情况 本次被误诊为慢性咽喉炎29例， 误诊为慢性支气管炎20例， 误诊为支气管哮喘10例， 误诊为间质性肺炎7例， 误诊为肺部肿瘤2例。对患者进行化痰、止咳、抗炎、β-受体激动剂和糖皮质激素等系一列治疗后均无效， 且症状反复发作。
1. 5 疗效评定标准[5] 症状完全消失， 胃镜检查显示食管炎情况消失为痊愈；症状明显好转， 胃镜检查显示食管炎情况轻度改善为有效；症状未改善， 胃镜检查显示食管炎情况无变化为无效。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。
2 结果
连续治疗4周后， 68例患者痊愈38例， 有效20例， 无效10例， 总有效率为85.29%。治疗6周后， 痊愈55例， 有效10例， 无效3例， 总有效率为95.59%。持续巩固治疗2周后， 68例患者全部痊愈， 有效和无效为0例， 总有效率为100.00%。随访1个月无复发者。
3 讨论
胃食管返流病是一种发病机制复杂， 由多因素引起的临床常见疾病。非典型性食管炎具有发病率高， 病变严重， 复发率高的特点， 长期严重影响患者的生活质量。约有10%的胃食管返流病患者并发呼吸道症状， 且无返流、烧心等典型症状， 所以容易漏诊， 老年人所占比例增大， 中青年患者也有增加的趋势[6-10]。研究认为， 随着年龄的增加， 患病率逐渐上升， 但老年人由于某些原因使胃食管返流病的诊断似乎更加困难， 其影响因素如下[11-13]：①引起食管运动功能障碍的食管肌群萎缩， 会降低食管下段的括约肌静息压及抗返流防御能力。②食管裂孔疝囊变大引起胃食管返流。③唾液分泌量的下降， 会影响到唾液中与流入食管的能力。④许多老年人服用药物的成分中含有硝酸甘油、钙离子拮抗剂等， 会使食管括约肌收缩力下降。⑤老年人由于长期卧床， 会出现缺乏重力使返流物无法彻底清除。⑥同时伴有糖尿病等其他并发症也会对胃肠道神经功能造成影响， 延迟胃排空。⑦食管敏感性下降等。中青年患者主要是因为生活习惯的改变， 饮食不规律， 肥胖、吸烟、饮酒、缺乏运动等。
由于返流的胃酸刺激喉黏膜引起刺激性剧烈咳嗽， 且副交感神经导致呼吸道黏膜腺分泌大量黏液， 形成大量的白色泡沫状痰， 易被误诊为支气管炎及肺炎等， 以至治疗不当而经久不愈[14， 15]。因此， 对久治不愈或反复发作的呼吸道疾病应考虑可能为胃食管返流病， 胃镜检查特别对食管进行24 h pH监测是可靠性较高的诊断方法[16]。在本文研究中， 被误诊为慢性咽喉炎29例， 误诊为慢性支气管炎20例， 误诊为支气管哮喘10例， 误诊为间质性肺炎7例， 误诊为肺部肿瘤2例， 患者应用糖皮质激素及β-受体激动剂等治疗后， 病情均无显著改善。对68例患者经给予质子泵抑制剂试用治疗及促动力药物持续连续治疗4周后， 本组患者痊愈38例， 有效20例， 无效10例， 总有效率为85.29%。治疗6周后， 痊愈55例， 有效10例， 无效3例， 总有效率为95.59%。持续巩固治疗2周后， 68例患者全部痊愈， 总有效率为100.00%。随访1个月无复发者。
综上所述， 非典型性胃食管返流病临床易误诊或漏诊， 应提高对非典型性胃食管返流病诊治的重视， 临床使用质子泵抑制剂试用治疗及促动力药物治疗能够有效治愈胃食管返流疾病， 值得推广应用。
参考文献
[1] 程立毅.埃索美拉唑对反流性食管炎症状缓解及黏膜愈合的效果分析. 中外医疗， 2013 ， 32（2）：112.
[2] 张群超， 张旭， 杨清峰， 等. 大剂量埃索美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效观察. 淮海医药， 2013 ， 31（5）：409-410.
[3] 陈武， 董媛， 王晓平. 埃索美拉唑持续泵入治疗急性上消化道大出血疗效观察. 中国医药科学， 2014（19）：59-61.
[4]周欣， 周耀群， 王仁胜. 胃食管反流病诊68例治体会. 医学信息旬刊， 2011， 24（3）：131-132.
[5]曹磊， 徐亚琼. 胃食管反流病68例诊治体会. 现代临床医学， 2004， 30（1）：25-26.
[6]胡凤林. 中西医结合治疗胃食管反流病68例疗效观察. 新中医， 2005， 37（8）：55-56.
[7]黄绍亮， 黄明. 老年人胃食管反流病72例诊治体会. 中国医学创新， 2012， 9（7）：135-136.
[8]陈学堂. 中西医结合治疗68例胃食管反流病的疗效分析. 吉林医学， 2012， 33（9）：1935.
[9]郭麦荣. 四逆散治疗胃食管反流性咳嗽68例. 西部中醫药， 2015（8）：79-81.
[10]随桂荣， 张玲. 小儿胃食管反流病68例临床分析. 山东医药， 2007， 47（22）：33.
[11]张德晓， 吴成甫. 胃食管反流病96例临床诊治分析. 中外健康文摘， 2012， 9（26）：181-183.
[12]代建军. 胃食管反流病的临床特点分析及治疗. 世界最新医学信息文摘：电子版， 2013（15）：165.
[13]周玲俐. 胃食管反流病56例临床诊治分析. 中国医药指南， 2012（27）：109-110.
[14]高海波. 胃食管反流病的临床治疗分析. 中国继续医学教育， 2016， 8（4）：90-91.
[15]艾萍. 消化内科门诊胃食管反流病的临床分析. 医学信息， 2015， 28（51）：271-272.
[16]孙景文. 胃食管反流病50例临床诊治分析. 临床医学， 2013， 33（12）：31-33.
[收稿日期：2017-01-20]