摘要：目的 研究上消化道造影结合扫描CT的变化，探讨食管癌三维适形放疗过程中肿瘤变化规律，并分析其应用价值。方法 将我院从2014年8月18日～2015年4月18日收治的23例食管癌患者进行研究，将12例患者进行三维适形放疗治疗法，结束后2个月内对患者复查进行上消化道造影及螺旋CT扫描并传输至计划系统与定位CT比较，统计肿瘤体积的变化情况。结果 患者经过三维适形放疗后临床治疗有效率较高，上消化道造影检查统计达91.67%（11例），CT扫描结果统计达81.82%（7例）。结论 上消化道造影结合CT综合评价食管癌近期疗效既能直观观察病变范围变化，也能发现内部淋巴结情况，能很好反映放射治疗近期疗效。
关键词：食管癌；三维适形放疗；上消化道造影；CT；近期疗效
食管癌的发病率较高，属于消化系统中常见的肿瘤类型。食管癌患者的病死率较高，因此加强对食管癌患者的临床治疗具有重要的意义[1]。现本文将研究食管癌三维适形放疗后复查上消化道造影结合CT评价近期疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料 将我院从2013年2月18日～2014年1月18日收治的23例食管癌患者进行研究，将12例患者进行三维适形放疗治疗法，治疗结束后2个月内对患者复查进行上消化道造影及螺旋CT扫描并传输至计划系统与定位CT比较，统计肿瘤体积的变化情况。
12例患者中：男性患者数量与女性患者数量的比值为9：3，患者年龄在60～81岁，平均年龄为（67.5±4.7）岁，病变长度在3～13cm，平均长度为（6.08±2.56）cm。病变部位中，全为食管中段。12例患者均符合以下标准：①经过胃镜下活检确诊为食管癌患者。②患者不采用其他治疗手段，单纯实施三维适形常规分割放疗。③排除合并其他器脏严重受损的患者。④排除代谢系统、神经系统、免疫系统紊乱患者。⑤签署放射治疗知情同意书[2，3]。
1.2方法 患者均保持平卧的姿势，用热塑体模对患者进行固定，SIEMENS Definition AS 128螺旋CT机从环状软骨处开始进行扫描，一直到肝脏右叶下方。将淋巴结肿大区以及食管病灶区在内的靶区进行勾画，根据平面二维剂量曲线图以及剂量-体积直方图确定治疗时剂量的最佳方案，心脏平均剂量小于30Gy，全肺V20小于28%，脊髓的最大剂量小于45Gy。治疗前用北京岛津数字胃肠机D-VISION拍摄上消化道造影X线片。治疗仪器均使用ELEKTA Synergy IGRT直线加速器进行治疗，12例患者均完成治疗的全过程[4，5]。放疗结束后2个月内复查CT和上消化道造影，分析放射治疗疗效。
1.3观察指标
1.3.1上消化道造影疗效评价
1.3.1.1完全缓解（CR） 肿瘤灶完全消失，食管壁光滑，钡剂通过顺利，但管壁可稍显僵硬，管腔无狭窄或稍狭窄，食管黏膜基本恢复正常或增粗。
1.3.1.2部分缓解（PR） 符合下列条件之一者：①病变长度缩短50%以上；②肿瘤侵犯两壁时，一侧管壁变光滑，另一侧也有改善；③充盈缺损的范围两最大径乘积缩小75%以上；④病变长度缩短25%以上，且两侧壁黏膜破坏有显著改善。
1.3.1.3稳定（SD） 肿瘤缩小不够PR或增大不足25%，且无新病灶出现。
1.3.1.4进展（PD） 肿瘤病灶增大超过25%或有新病灶出现。总有效率=CR+PR[6]。
1.3.2 CT疗效评价 由同一医师，同一勾画条件，勾画肿瘤病灶，统计肿瘤体积：①肿瘤体积缩小60%以上，完全缓解；②肿瘤体积缩小30%以上，部分缓解；③肿瘤体积缩小不够或增大不足30%，且无新病灶出现，稳定；④肿瘤体积增大超过10%或有新病灶，进展。
2 结果
2.1观察患者治疗有效率情况 对比分析食管癌三维适形放射治疗前后上消化道造影X线片，观察病变长度、充盈缺损及龛影、黏膜、食管动力学的变化情况，表1结果显示：12例患者中11例患者治疗有效，治疗有效率高达91.67%。
对比分析食管癌三维适形放射治疗前后CT影像肿瘤体积变化，包括食管病变体积和淋巴结病变体积，表2分析结果显示：12例患者中6例患者治疗有效，治疗有效率仅达58.33%。其中进展2例均为放射治疗区域外淋巴结转移。
2.2比较 上消化道造影总有效率明显大于CT总有效率，但影响食管癌放疗疗效的因素出食管局部因素外，淋巴结转移及控制与否也是重要因素之一，由于上消化道造影的局限性无法提示淋巴结区域情况，故二者总有效率有差异。
3 讨论
上消化道造影是国内外公认的食管癌放疗近期疗效评价最简单和直观的手段，能直接观察病变范围有无缩小，及对食管的扩张度、蠕动波、韧度和张力变化都十分清楚。而CT密度分辨率高，可显示管壁厚度，与邻近器官关系，肿瘤在食管腔外侵犯程度及淋巴结转移和远处转移情况，通过分析食管癌患者放疗后2个月内CT检查的食管肿瘤体积和淋巴结体积变化，结合上消化道造影疗效评价，两种检查方式相比，其完全缓解、部分缓解趋势一致，但由于上消化道造影的局限性，无法了解淋巴结情况，而CT正好解决此问题。
总之，上消化道造影结合CT综合评价食管癌近期疗效，既能观察病变范围的变化，也能发现有无新的转移灶或淋巴结转移情况，能为临床提供较为全面的资料，也能对放射治疗后的疗效做出较为客观的评价。
参考文献：
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编辑/赵恒德