【关键词】食管癌； 贲门癌； 胃镜筛查； 护理配合
【中图分类号】R818【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2013）02-0047-01
食管癌和贲门癌筛查及早诊早治项目是国家医改的重要项目，通过对食管癌和贲门癌高发地区，高危人群（40-69岁）采用整群抽样，内镜下碘染色及指示性活检技术进行筛查，综合数据做出临床诊断，提出个体化诊疗建议，从而提高了食管癌和贲门癌的早诊早治率，降低了死亡率。我院于2012年1月-2012年6月对2000例高危人群进行胃镜筛查，现将护理配合体会介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料： 本组2000例，男性875例，女性1125例，其中吸烟468例，饮酒687例，肿瘤家族史65例。身体健康，心、脑、肺、肝、肾等重要脏器无疾患、无妊娠及碘过敏史。
1.2方法： 检查前5分钟，用2%盐酸利多卡因胶浆10ml含服2-3分钟后缓慢咽下。常规胃镜检查，仔细观察食管粘膜状态和贲门癌的高发点贲门脊根部粘膜胃体侧区域，同时完成食管粘膜碘染色。对食管粘膜和贲门区粘膜发现阳性或可疑病灶，应在相应区域咬取活检[1]。经病理分析，得出临床诊断，采取相应的治疗措施。
2 结果
2000例高发地区的高危人群（40-69岁）顺利完成胃镜筛查，任务完成率100%。咬取食管、贲门部位活检 67例。检出侵润性鳞癌1例；重度异型增生1例；高级别上皮内肿瘤1例；粘膜内腺癌1例；侵润性腺癌6例；其他57例。根据胃镜及病检结果，采取个体化的治疗。
3 护理配合
3.1筛查前的准备： 设专人负责筛查工作，筛查对象为40-69周岁高发地区的高危人群。筛查前为受检者宣讲筛查的目的、意义、获益及风险。常规体检：监测生命体征、心电图、血常规、出凝血时间等，确认能承受胃镜检查，并无胃镜检查禁忌症的情况下签署知情同意书。在专室内进行筛查工作，室内空气清新流通，每日进行空气消毒2次，室温保持在18-22度，相对湿度50%-60%。备好抢救物品及药品。
3.2筛查人员的心理护理：胃镜检查是一项侵入性的操作，常引起受检者恶心、呕吐、咳嗽，筛查人员普遍存在紧张、焦虑、恐惧情绪，甚至拒绝检查。因此术前筛查人员的心理护理至关重要，首先要耐心解释检查的目的、方法与安全性，其次应充分告知减轻检查不适的有效方法，并进行针对性的心理疏导，安慰和鼓励可消除紧张与恐惧，受检者的积极配合可减少或避免危险的发生。
3.3筛查中的护理配合： 检查前8-10小时禁食、禁饮，排空膀胱，左侧卧位，双腿屈曲，松开领口和腰带，取下活动假牙。用2%盐酸利多卡因胶浆表面麻醉后，指导受检者用鼻吸气，口呼气，若有唾液流出，嘱其切勿吞咽以免呛咳。配合医师经口循腔进镜，当医师常规完成进镜和退镜观察后，由活检口插入喷管，将1.2%碘液20ml均匀喷洒在全食管粘膜上，随后立即用生理盐水冲洗食管壁，吸净食管内残留的碘液和粘液，此时正常食管粘膜将被染成棕褐色即着色，病变食管粘膜将呈现深浅不一的黄色即不着色，若着色不佳可再注入碘液强化染色，详细记录不着色区距门齿的距离、大小、时钟方位和状态[2]。配合医师咬取活检。取活检时要注意以下几点：第一要调整好活检钳与粘膜的位置，切忌盲目活检；第二避免活检钳揪起粘膜成伞状，而导致粘膜撕裂；第三活检不宜过深导致出血；第四活检组织取出后应立即展平，使粘膜的基底层面贴附在滤纸上，置于装有10%-13%甲醛缓冲液的活检瓶中立即送检。同时仔细观察贲门癌的高发位点，对可疑病灶进行活检。术中需密切观察受检者生命体征情况，特别是喷完碘液后需观察受检者有无食管痉挛、胃粘膜水肿、皮疹等碘过敏反应。若发现碘过敏反应，立即停止操作退出胃镜，进行对症处理。
3.4 筛查后的观察和护理： 检查完毕后多数受检者会出现咽部不适或疼痛，不需特殊处理，短时间内即可自行缓解。继续观察生命体征，若有腹痛、腹胀、呕血等症状出现，应及时处理。未活检者1小时后可进食半流质饮食，忌辛辣、粗纤维、刺激性食物。活检者2小时后方可进食温流质饮食，以减少食物对食管粘膜创伤面的刺激。
3.5筛查人员的健康教育： 向筛查人员提供健康教育小册子，便于随时阅读，耐心讲解和宣传疾病与健康的关系，改变不良生活习惯，提供饮食指导。戒烟限酒，减少食用腌腊食品、腌制蔬菜、霉变食物及过热食物。减少环境与职业致癌济的暴露，远离癌症危险因素，提倡科学的生活方式和饮食结构。
4体会
早诊早治是目前控制癌症的有效措施，通过食管癌、贲门癌筛查可以发现癌前病变和早期癌，降低癌症发病率、死亡率，提高5年生存率。进一步提高人民群众的健康水平，因此护理人员必须熟练掌握筛查配合过程，顺利完成筛查工作。
参考文献
[1]董志伟，王贵齐，张立玮，等.癌症早诊早治项目技术方案[M]（2011年版）北京：人民卫生出版社，2011：7.
[2]董志伟，王贵齐，张立玮，等.癌症早诊早治项目技术方案[M]（2011年版）北京：人民卫生出版社，2011：8.