[摘要] 目的 研究健康宣教標准路径对老年白血病护理中的应用及效果。 方法 方便选择2015年3月—2017年6月在医院诊治的老年白血病患者64例，随机分为常规组和标准组各32例，其中常规组采用常规护理方式，标准组在常规组基础上采用健康宣教标准路径进行护理，两组均护理2个化疗周期，约30 d。观察并比较两组护理后采用自拟健康教育问卷评价健康教育知晓；并采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分评估护理干预前后患者心理状况；护理干预后，患者及家属进行护理满意度评价。 结果 护理干预后，标准组白血病相关知识认知、不良反应预防、正确治疗及护理措施、出院后饮食及运动保健知晓率，均高于常规组，差异有统计学意义（χ2=3.952、4.046、7.878、8.010，P<0.05）。护理干预后，标准组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分，低于常规组，差异有统计学意义（t=4.360、4.354，P<0.05）。护理干预后，标准组护理满意率为100.00%，明显高于常规组90.63%，差异有统计学意义（χ2=6.55，P<0.05）。 结论 采用健康宣教标准路径对老年白血病进行护理，能明显提高护理满意度降低并发症发生。
[关键词] 健康宣教；标准路径；老年白血病；临床观察
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（a）-0115-03
[Abstract] Objective To study the application and effect of health education standard path in the treatment of senile leukemia. Methods 64 elderly patients with leukemia who were treated in the hospital from March 2015 to June 2017 were convenient selected and randomly divided into the conventional group and the standard group， 32 of which were routine care. The standard group was used on the basis of the routine group. The health education standard path used for nursing， and both groups were nursing 2 chemotherapy cycles for about 30 days. After observing and comparing the two groups of nursing， the self-designed health education questionnaire was used to evaluate the health education awareness. The self-rating anxiety scale （SAS） and the depression self-rating scale （SDS） were used to evaluate the psychological status of the patients before and after the nursing intervention. After the nursing intervention， patients and their families performed nursing satisfaction evaluation. Results After nursing intervention， the knowledge of cognitive knowledge， prevention of adverse reactions， correct treatment and nursing measures， and awareness of diet and exercise health after discharge were higher in the standard group than in the conventional group. The difference was statistically significant （χ2=3.952， 4.046， 7.878， 8.010， P<0.05）. After the nursing intervention， the standard group anxiety self-rating scale （SAS） and depression self-rating scale （SDS） scores were lower than the conventional group， and the difference was statistically significant （t=4.360， 4.354， P<0.05）. After the nursing intervention， the satisfaction rate of the standard group was 100.00%， which was significantly higher than that of the conventional group （90.63%）. The difference was statistically significant （χ2=6.55， P<0.05）. Conclusion Using the standard route of health education to care for elderly leukemia can significantly improve the satisfaction of nursing and reduce the incidence of complications.
[Key words] Health education； Standard path； Senile leukemia； Clinical observation
白血病是造血系统恶性肿瘤，位列全球常见的15种恶性肿瘤之一，其在我国发病率逐年增高。白血病是由于造血干细胞恶性克隆引发的一组疾病，克隆的细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，从而停滞在不同的细胞发育阶段，致骨髓中造血组织无法正常工作，临床上主要表现为进行性贫血、持续反复感染发热、出血和组织器官浸润、淋巴结和肝脾肿大[1]。现代医学研究发现随着年龄增加，成年人白血病发病率逐渐降低，但在40岁后又随着年龄增长，发病率又呈指数增加；据不完全统计，老年白血病多发于64岁左右，患者身体状况均较差，常合并有心、肝、肾等重要器官疾病[2]。因老年患者身体机能逐渐退化，而白血病治疗需长期使用化疗药物，不良反应发生率较高，为保障老年人治疗效果，临床护理显得尤为重要。该文主要对该院2015年3月—2017年6月实施健康宣教标准路径的32例老年白血病患者进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择在医院诊治的老年白血病患者64例，按随机数表法分为常规组和标准组各32例。常规组男性20例，女性12例，年龄60～85岁，平均（70.36±6.44）岁；其中急性粒细胞10例，急性早幼粒细胞9例，急性单核细胞7例，急性淋巴细胞6例。标准组男性19例，女性13例，年龄60～85岁，平均（70.82±6.13）歲；其中急性粒细胞9例，急性早幼粒细胞8例，急性单核细胞8例，急性淋巴细胞7例。两组患者一般治疗差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入及排除标准纳入标准
①年龄在60岁以上老年患者；②均符合《中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2016年版）》[3]中诊断标准，确诊为白血病患者；③预判其生存时间均在2年以上；④沟通能力无异常；⑤患者及家属均知情同意，自愿参与研究。排除标准：①不符合上述纳入标准；②合并有严重脏器功能不全；③合并有其他恶性肿瘤；④合并有严重神经系统疾病；⑤病例资料不全，无法判断疗效；⑥化疗治疗不耐受，无法坚持完成化疗治疗。
1.3 方法
常规组采用常规护理方式，标准组在常规组基础上采用健康宣教标准路径进行护理，两组均护理2个化疗周期，约30 d。
1.3.1 常规护理 入院后对患者进行常规营养支持，专科化疗及常规血液疾病护理，并对患者进行健康宣传教育，主要内容包括白血病疾病及化疗相关知识等。
1.3.2 健康宣教标准路径 （1）健康宣教路径制定：患者入院前对护士进行宣传动员，强调健康教育在护理工作中重要性，进行环境、状况及人员的准备，选择经验丰富临床护士及责任医师协商及相互讨论，制定合理的白血病相关的健康教育内容及标准路径，制定后根据住院患者情况进行改善得到最终版本，健康宣教标准路径内容为：健康宣教时间、健康宣教内容、健康宣教方式、实施教育日期、教育效果及施教者签名，并由责任护士应用健康宣教标准路径对住院患者实施教育。（2）健康宣教内容：①入院日评估患者及家属对健康教育接受能力，介绍医院环境、医疗能力、医护规章等。②讲解化疗前必须的检查项目、原因及注意事项，并告知化疗目的、方法、不良反应及注意事项。③进行健康心理教育，减少患者化疗后恐惧、自卑等负面情绪，缓患者化疗不适之感，鼓励患者积极参与治疗。④给予相应饮食指导，化疗前适当多饮水并进行口腔清洁；化疗期间禁止食用刺激性食物，防止消化道损伤；化疗后饮食益清淡为主，保持营养丰富，不建议使用带有骨刺的食物。⑤患者化疗后进行并发症教育，患者应限制活动长期卧床休息，减少活动避免药物外渗和穿刺点出血等，化疗期间减少出入人群较多场所，注意个人卫生，预防感染。（3）健康宣教标准路径实施方法：患者入院当日由责任护士发放健康教育路径表并向患者及家属详细讲解，取得理解和配合。住院过程中责任护士有针对性对健康教育内容进行评估，指导患者及家属掌握白血病相关健康知识，并在标准路径表中进行记录。护士长在查房过程中随时检查教育实施情况，对检查过程中发现的问题及时指导和纠正。
1.4 观察指标
1.4.1 健康效果评价 患者出院前1～2 d自拟健康教育问卷对患者及家属健康教育知晓进行评价。问卷内容主要包括白血病相关知识认知、不良反应预防、正确治疗及护理措施、出院后饮食及运动保健，每项25分，20分及以上为知晓，统计知晓率。
1.4.2 心理评估 在护理前后分别采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分对患者心理情况进行评估，护理干预前后患者心理状况，两组量表评分越高患者抑郁及焦虑程度越严重[4]。
1.4.3 护理满意度 护理结束后，向患者及家属分别发放护理满意度量表，进行护理满意度评价[5]。量表总计10分，其中非常满意：总分≥7分；满意：7分>总分≥5分；不满意：总分≤5分，满意率=（非常满意+满意）/不满意×100.00%。
1.5 统计方法
该文数据采取SPSS 19.0统计学软件进行处理，数据均采取双人录入Excel表格，计量资料以（x±s）表示，符合正态分布且方差齐时，两组间采取单因素方差分析；计数资料采取[n（%）]表示，组间比较采取χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 健康效果评价
护理干预后，标准组白血病相关知识认知、不良反应预防、正确治疗及护理措施、出院后饮食及运动保健知晓率，均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 心理评估
护理干预前，两组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分，明显低于护理干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；护理干预后，标准组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分，低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 护理满意度
护理干预后，标准组护理满意率为100.00%，明显高于常规组90.63%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
现代医学研究发现，老年白血病发病缓慢，其表现有四肢乏力，食欲及面色不佳，劳动后气急等，因白血病细胞遍布全身且浸润程度各不相同，又常继发于某些理化因素，合并症多，易耐药，故而个体差异较严重。老年人身体机能随年龄增长逐渐退化，其对化疗承受能力较弱，临床不良反应较多，由因老年人合并症状较多，治疗过程对脏器负担较严重，护理难度较大[6]。
健康宣教标准路径是近年兴起一种新型护理管理方式，主要是根据标准健康教育计划对某类疾病或某种正在进行特殊治疗的患者住院期间进行健康教育制定的一系列路线或表格[7]。因白血病患者较为特殊，白血病患者心理压力来自对癌症的恐惧及化疗的害怕和愈后的擔心，合理有效的护理措施显得尤为重要。
该文研究发现，采用健康宣教标准路径后，标准组白血病健康知识知晓率，高于常规组（P<0.05），且标准组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分，低于常规组（P<0.05），这与黄金华等人[8]使用健康宣教后白血病患者心理问题评分结果相似，其中护理干预后观察组SAS、SDS评分分别为（20.64±3.81）分、（21.87±4.85）分，明显高于低于对照组（32.17±4.65）分、（31.96±4.27）分（P<0.05）。使用健康宣教标准路径后能有效加强患者心理护理，减少对疾病及治疗的恐惧心理，保持乐观积极的心态配合治疗，并在出院后通过正确及合理的方式进行生活调节，保障治疗效果。该文还护理干预后满意度进行调查，发现标准组护理满意率明显高于常规组（P<0.05），良好的护理方式能增加护理人员与患者亲密度，提高护理满意度，使患者身心愉悦，利于后续治疗及康复。
综上所述，采用健康宣教标准路径对老年白血病进行护理可降低并发症发生率，更能缓解患者心理焦虑和自身抑郁情况，可有效提升护理满意度。
[参考文献]
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[4] 孙淑华，赵立双，姜风云，等.白血病患者医学应对方式与焦虑抑郁状况及其相关分析[J].山东医药，2010，50（8）：42-43.
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（收稿日期：2018-08-06）