【摘要】 目的 探讨脑分水岭梗死的临床诊治措施。方法 回顾分析2005年8月至2009年10月收治的CWI患者30例的临床资料。30例均予以常规血液稀释及抗血小板凝集等治疗,扩血管药物原则上不用。有7例发病在12 h内患者给予蝮蛇降纤酶溶栓治疗,5例疗效满意,2例无效。1例血压过低者采取升压措施。结果 按照全国第四届脑血管病会议制订的标准评估疗效,本组基本痊愈19例,明显好转6例,好转3例,无效2例。结论 如能早期诊断,治疗原则同一般脑梗死,一般予后良好。由于全身低血压所致者必须针对原发疾病加以处理,尽快纠正低血压状态,改善全身营养状态,注意纠正水电解质紊乱。
【关键词】 脑分水岭梗死;诊治
脑分水岭梗死(CWI)指相邻血管供血之间边缘带局部缺血性损害,是发生于脑的较大动脉供血区之间脑组织的梗死。在缺血性脑血管疾病中其发生率约占10%,主要位于大的皮层动脉供血区之间、基底节区小动脉供血区之间的边缘带脑组织。作者回顾分析2005年8月至2009年10月收治的CWI患者30例,现将体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例,其中男20例,女10例,年龄42～85岁。其中高血压动脉硬化25例,糖尿病3例,冠心病2例。发病前大多数有服用降压药物、饮酒、脱水、心律失常、晕厥等病史,其中有15例在高血压治疗中降压过速血压过低发病。发病时状态:日常活动17例,静态9例,体力劳动4例。
1.2 主要症状与体征 急性起病22例,慢性进展8例。本组以偏瘫最多,有19例,偏身感觉障碍6例,视物不清7例,失语5例,意识障碍4例,癫痫3例,3例清醒下尿失禁。
1.3 辅助检查 CT扫描皆在发病后2～8 d内进行。CT显示分水岭脑梗死相当敏感,其征象与动脉硬化性脑梗死相同。梗死区呈低密度,楔形,位于大脑主要动脉的边缘交界处。经CT扫描梗死区位于大脑前、中动脉皮层之间分水岭区24例,其中优势半球9例,非优势半球10例,双侧半球5例;大脑中、后动脉皮层支6例,其中非优势半球3例,优势半球2例,双侧半球1例;其底节区及侧脑室旁梗死灶6例,其中壳核附近5例,侧脑室旁2例,内囊前与尾状核头部梗死1例。彩色多普勒脑血流图异常28例,血流变指标及血脂检查、血粘稠度增加25例,胆固醇>6.02 mmol/L 27例。心电图检查示心肌劳损、心律失常共17例。
1.4 治疗与预后 本组30例均予以常规血液稀释及抗血小板凝集等治疗,扩血管药物原则上不用。有7例发病在12h内患者给予蝮蛇降纤酶溶栓治疗,5例疗效满意,2例无效。1例血压过低者采取升压措施。按照全国第四届脑血管病会议制订的标准评估疗效,本组基本痊愈19例,明显好转6例,好转3例,无效2例。
2 讨论
脑分水岭梗死的病因主要认为有:体循环低血压:因脑血流循环在体循环中位置较高,对缺血缺氧最敏感,而脑分水岭区距心脏最远,故最易受体循环血压及有效循环血量的影响,特别是原有动脉硬化已导致慢性脑供血不足的老年人,对血管调节功能减退,一旦血压降低极易发生脑分水岭梗死;颈动脉狭窄或闭塞:由动脉粥样硬化导致,约90%病变位于颈动脉起始部,当血管横截面积减少50%以上时,血管远端压力便会受影响易导致CWl;心脏疾患造成的脑灌注压下降或附壁血栓选择性进入分水岭区终末血管导致CWI;血流变学异常:高血脂症、真红细胞增多症、血小板黏附及凝聚亢进等血流变学异常也是导致CWI的常见原因之一;后交通动脉解剖变异:后交通动脉连接颈内动脉与椎基底动脉,是Willis环前后半环的通路,一侧颈内动脉闭塞后,患者脑灌注依赖于侧支血流,主要来源通过Wil1is环动脉,如果同侧后交通动脉直径≥1 mm,则可保护脑灌注,避免发生CWI,如同侧后交通动脉直径≤1 mm或缺如,则易发生CWI。脑动脉硬化及脑的大动脉的狭窄或阻塞是脑分水岭梗死的病理基础。心脏病、脱水造成循环血量不足及血液浓缩是造成脑灌注不足的另一常见原因。糖尿病、高血压、高血脂、红细胞压积升高,血粘度增加,长期吸烟、饮酒是造成该病的综合性潜在危险因素。
本组30例均予以常规血液稀释及抗血小板凝集等治疗,扩血管药物原则上不用。因此临床上如能早期诊断,治疗原则同一般脑梗死,一般予后良好。由于全身低血压所致者必须针对原发疾病加以处理,尽快纠正低血压状态,改善全身营养状态,注意纠正水电解质紊乱。
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