摘 要： 尽管我国医疗卫生体制改革取得了显著成效，但重大疾病患者的住院费用负担依然沉重，疾病造成的贫困和因病返贫问题依然严重。 在实地调查的基础上，对湖北省武汉市9所三级医院2016-2017年住院医疗费用进行了分析。 结果表明，住院天数，住院类型和住院结果是影響主要疾病患者住院医疗费用的主要因素。 为控制医疗费用的不合理增长，减轻重大疾病的经济负担，增强医疗改革的可及性，提出了完善医疗保障制度，控制医疗费用的不合理增长，提高重大疾病患者的医疗费用控制意识的建议。
关键词： 重特大疾病；医疗费；影响因素
【中图分类号】 R197 【文献标识码】 A 【文章编号】 2236-1879（2018）11-0232-02
前言
近年来，医疗卫生体制改革和公立医院改革还没有形成合理的医疗体制，无法控制住住院医疗费用的快速增长，致使“看病难”的问题普遍存在。 随着医疗卫生需求日益增加，高昂的医疗费用成为主管部门关注的焦点，国家也逐渐出台了一些政策来加强对重大疾病保障制度的完善。 故此，本文将重特大疾病医疗费作为主要研究对象。 对重特大疾病医疗费主要影响因素进行了详细分析，以便进一步探讨出合理的控制措施，以便减轻重特大疾病患者的经济压力，构建和谐的医患关系，促进公立医院改革目标的早日实现。
1资料与方法
1.1资料来源。
本研究选取2016年至2017年武汉市9家医院出院的5种恶性肿瘤作为研究对象。从住院记录信息系统中收集数据，严格筛选出不符合研究条件的住院病例，收集11682例有效病例。疾病的选择主要考虑疾病的经济负担，疾病的发生率，社会影响程度和明确的疗效等因素。最后，筛选出5种恶性肿瘤，即肺癌，胃癌，结直肠癌，食道癌和肝癌。
1.2研究方法。
首先，利用Excel建立数据库，并使用SPSS 20.0软件进行统计分析，描述了不同医院5种恶性肿瘤患者的医院医疗费用。 然后，对与住院费用相关的因素进行单因素方差分析，如性别，年龄，住院时间，结果和医院类型。 最后，通过多元逐步回归综合分析影响住院费用的因素。
2结果与分析
2.1描述性分析。
2.1.1患者具体情况分析。
收集的病例中，男女比例为2.23：1，其中男性占69.07%，女性30.93%。在一定程度上，男性恶性肿瘤的发病率明显高于女性。样本年龄介于16至95岁之间，其中50至69岁患者的比例达到62.63%，表明老年人更容易受到疾病的伤害，也是重特大疾病的高发病年龄段。（详见表1）
表2-1患者具体情况分析
2.1.2基本医疗住院详细情况分析。
在对样本数据概况进行描述性分析的基础上，进一步分析了同期武汉三级医院的住院情况。发现三级医院的住院费虽有明显的上升趋热力，但总的来说要比定点医疗机构的增长速低。（详见表2）
2.1.3患者医疗费用的构成。
从表3可以看出，手术费，治疗费和检查费占经营患者总费用的62.9%，而且住院费用总额的大部分不是手术费，但是医疗费，治疗费和检查费占总费用的62.9%。对于非手术患者，治疗费用，药物费用和材料费用占最多，前三项占总费用的67.74%。由于大多数非手术患者有5种类型的恶性肿瘤需要介入治疗，放疗和化疗等治疗费用占比最高。在费用分配中，医务人员的医疗费用，护理费用和床位费用占住院费用总额的比例很低，手术费用和手术费用的比例仅为2.9%和4.33%。非手术患者。因此，凝结医务人员技术水平的医疗服务价格过低，偏离医务人员的劳动价值。
2.2重特大疾病患者住院费用分布情况。
通过对案例中患者医疗费用的分布情况分析得出，患者年龄，住院时间，病情情况以及就诊医院类型对重特大疾病患者住院总费用都有着很大的影响。
3讨论
3.1次均住院费用的影响。
重特大疾病患者医疗费用高，给个人、家庭和社会带来巨大的经济负担，容易造成灾难性的健康支出。此外，接受手术、放疗和化疗治疗的恶性肿瘤患者无法迅速恢复到以前的健康水平，长期无法工作，使其家庭的经济状况进一步恶化。
3.2费用构成的影响。
治疗费用，材料费用和检查费用是重特大疾病患者医疗费只涨不降的主要原因，而能反映医务人员服务价值的会诊费用和护理费用所占比例却是十分的低，床位费用占总医疗费用的比例更低。而在药品费用这块，所占比例为手术患者为33.74%，非手术患者为22.65%，这与重特大疾病患者治疗的特殊性有关，许多进口药品和治疗所需新药价格昂贵。
3.3住院时间的影响。
住院天数通常直接影响着住院费用，住院天数越长，所要承担的费用支出就会越大。 除了病人自身的疾病等不可控因素外，住院天数也与医院的内部管理，医院的工作效率，医务人员的技术水平和素质，医疗保障政策和治疗方式都有着密切联系。降低平均住院时间不仅减少了患者的医疗费用，而且使医院能够在不增加任何投资的情况下接纳更多的患者，从而提高了社会效益。
3.4就诊医院的影响。
综合医院与中医院在5种恶性肿瘤患者的住院费用比较上存在显着差异。综合医院5种癌症患者的平均住院费用为21345.35元，中医院的平均住院费用为19526.53元。之间的差异与由于医院特征的差异，患者病情的差异，治疗的差异都存在一定的关联。
4建议
4.1建立完善的大病保障制度。
从以上分析可以看出，严重疾病患者承担着医疗负担，家庭极易承受灾难性的医疗费用，特别是在医保覆盖率不断提高，医疗需求不断增加，人口老龄化，恶性肿瘤发病率和回春率不断上升的机制下，严重疾病患者的医疗费用急剧上升，给患者家庭带来了巨大的经济和精神压力。虽然近年来我国的重大疾病保障体系不断发展完善，但严重的疾病保障水平仍有待提高。一方面要注重提高重病患者的实际补偿率，特别是需要转诊到县医疗机构的重病患者的补偿率，这就需要有一个稳定，可持续的筹资渠道，充分发挥财政，人事，民政，慈善等功能；另一方面，更要注重重病患者的补偿率，特别是那些需要转诊到县医疗机构的患者的补偿率。另一方面，要切实提高重大疾病的安全保障水平。根据特殊的治疗条件和疾病谱的变化，进一步选择防治重大疾病所需的药品，科学确定医疗消耗品目录的范围，完善基本医疗保险，重大疾病保险，医疗救助等保障形式的联动机制。
4.2严格把控医疗费用的不合理增长。
对于医疗服务提供者来说，要控制医疗费用的不合理增长，首先要发挥医疗保险对医疗服务行为和成本的调节，引导，监督和约束作用。如进一步深化医疗保险支付方式的改革，建立按病种全额预付费，按首，按服务单位和其他复合支付方式，避免因信息不对称，用药过度和检查过度等造成的过度医疗问题。其次，要对医疗机构实行激励约束机制，扭转其在成本控制中的被动地位，提高医疗机构的主动费用控制意识。一方面，加强医院内部管理，提高医务人员的技能和职业道德，提高各科室的质量和效率，缩短平均住院时间，降低住院费用。另一方面，完善医院成本控制的监督考核机制，将成本控制与科室和医务人员绩效考核挂钩，完善医务人员分配的激励机制。最后，调整医疗服务价格，提高体现医务人员服务价值的项目，如医疗费，护理费，床位费，营运费，同时降低大型设备检验价格等。
4.3提高患者的控费意识。
参保人作为“经济人”，会在追求利润的机制下产生无意识和不合理的寻求医疗和道德风险的行为。应引导参保人加强收费控制意识，抑制其不合理的医疗需求，控制医疗费用的增加。一是加强诚信教育和道德意识教育，提高被保险人的收费控制意识，增强疾病预防和保健意识，促进健康检查；第二，对医疗费用进行严格把关，设立明确的补偿比例与标准机制。此外，加快分级制度的完善，通过提高基层医疗机构的诊疗水平，丰富基层医疗机构等医疗资源，吸引患者合理选择就医，实现有效配置医疗资源。
4.4建立高价值消耗品和藥品的采购机制。
医疗耗材流通市场缺乏监管，低值易耗品质量偏低。由于缺乏竞争，高价值的消费品被外国企业垄断。医疗消耗品的集中采购未能削减利益链，缺乏政府价格监管。一是建立透明的医疗耗材集中采购机制，降低药品和医疗耗材的成本。其次，应采用价格谈判和议价机制来规范高价值医疗耗材的价格行为。此外，还要改革药品价格监管模式，政府应加强对医疗耗材价格的引导和监管，建立药品生产和流通新秩序，从而在一定程度上重塑医疗领域的利益分配格局，使药品和医疗耗材处于合理的价格范围内，减轻患者的费用负担。
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