【摘要】 目的：探讨临床综合护理对子宫肌瘤术后患者睡眠質量及负性情绪的影响。方法：将笔者所在医院收治的80例子宫肌瘤手术患者作为研究对象，使用随机数字表法分为两组（n=40），对照组患者在围术期实施常规护理，观察组实施综合护理干预。比较两组患者术前的应激状态，以及围术期的负性情绪、睡眠质量情况。结果：观察组患者术前SBP、DBP、HR水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后的主观睡眠质量、睡眠持续时间、睡眠潜伏期、睡眠效率、睡眠紊乱、睡眠药物使用、日间功能紊乱评分分别为（1.51±0.19）、（1.30±0.14）、（1.31±0.28）、（1.05±0.18）、（1.12±0.17）、（1.30±0.27）、（1.27±0.14）分，均显著低于对照组的（1.83±0.33）、（1.85±0.42）、（1.69±0.38）、（1.47±0.31）、（1.53±0.36）、（1.91±0.45）、（1.56±0.34）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后1 d的SAS、SDS评分分别为（41.28±3.53）、（35.85±3.36）分，
均显著低于对照组的（48.96±4.32）、（41.49±4.28）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在围术期对子宫肌瘤手术患者实施综合护理干预能够有效减轻术前应激状态，改善患者围术期的睡眠质量，缓解焦虑、抑郁等负性情绪，有利于患者的术后康复。
【关键词】 综合护理干预； 睡眠质量； 负性情绪； 子宫肌瘤； 围术期
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.037 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）22-00-02
子宫肌瘤是临床常见的一种妇科肿瘤疾病，好发于育龄女性，其临床表现以子宫周期性出血、白带增多、腹部包块、下腹痛等为主[1]。目前，手术切除是治疗子宫肌瘤的主要手段，其能彻底清除瘤体及周围病灶组织，迅速缓解临床症状，彻底治愈疾病。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜在子宫肌瘤手术中的应用也越来越多，腹腔镜技术的引入有效减轻了患者的痛苦[2]。但患者面临手术治疗仍不可避免地会产生焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，影响睡眠质量，增加机体应激反应程度，进而影响手术效果及术后康复。笔者所在医院为改善子宫肌瘤手术患者围术期的睡眠质量及心理精神状态，在围术期对患者实施了综合护理干预，现将其应用结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院妇科在2015年4月-2017年12月收治的80例子宫肌瘤手术患者作为研究对象。纳入标准：符合文献[3]子宫肌瘤诊断标准并经超声检查确诊；满足手术指征；无手术禁忌证，宫颈细胞学检查未见恶变倾向。排除标准：存在严重肝、肾、心、肺等重要脏器病变者；存在免疫系统或内分泌系统疾病者；精神疾病患者；沟通障碍者。使用随机数字表法分为两组（n=40）：观察组年龄25～49岁，平均（37.2±5.8）岁，均已婚，已育36例，未育4例；单发性肌瘤29例，多发性肌瘤11例，肌瘤最大径（5.5±0.7）cm。对照组年龄30～48岁，平均（38.1±6.3）岁，均已婚，已育34例，未育6例；单发性肌瘤25例，多发性肌瘤15例，肌瘤最大径（5.2±0.9）cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者自愿参与研究并签署知情同意书；研究通过医院伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组在围术期实施常规护理，包括入院宣教，常规术前准备，饮食指导，术后监测生命体征，积极预防感染，观察记录引流情况，出院指导等。观察组患者实施综合护理干预，即在常规护理基础上增加以下护理措施：（1）心理干预。子宫肌瘤患者面对手术治疗，普遍会产生焦虑、紧张等负性情绪，而负性情绪对机体是一种应激，严重的负性情绪会对手术效果造成不良影响。为此，护理人员要在整个围术期始终贯穿心理干预，在术前及术后对患者进行必要的心理干预，了解患者产生负性情绪的原因，然后有针对性地予以心理疏导，耐心解答患者提出的问题，向患者列举成功案例，以打消患者疑虑，缓解患者的焦虑、恐惧等负性情绪，让患者以坚强、乐观的心态面对手术。（2）音乐干预。术前1 d，指导患者通过MP3、手机、收音机、电视等电子设备收听音乐，音乐以舒缓、愉悦的古典乐、轻音乐为主。嘱患者在睡前听30 min音乐，收听音乐时要保持病房安静，避免打扰患者。（3）环境干预。患者入院后，护理人员主动向患者介绍病区及医院环境，带领患者熟悉病房、病区环境，以消除患者对环境的陌生感。保持病房干净、整洁，合理调节温湿度，保持室内温度在24℃～26℃，相对湿度为50%～60%。减少家属探视，护理人员要集中进行护理操作，尤其是夜间巡房，要做到言语、动作轻柔，轻声开关门，为患者提供一个安静、良好的休息环境。（4）疼痛干预。术后，护理人员要经常询问患者的疼痛感受，并根据患者的疼痛程度，遵医嘱合理应用镇痛、安眠类药物，以减轻患者的疼痛感受，帮助睡眠。
1.3 观察指标及评价标准
（1）测定两组患者术前的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR），对比两组患者术前的应激状态。（2）术后3 d，使用匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI）对患者的睡眠质量进行评估，量表由7方面（睡眠质量、睡眠持续时间、睡眠潜伏期、睡眠效率、使用睡眠药物、睡眠紊乱、日间功能紊乱）组成，共设18个条目，采用四级评分法（0～3分），评分越高表明睡眠质量越差。（3）在患者入院时及术后1 d，分别应用SAS（焦虑自评量表）和SDS（抑郁自评量表）评估患者的焦虑、抑郁程度，量表评分越高表明焦虑/抑郁程度越严重。
1.4 统计学处理
研究数据运用SPSS 20.0软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 应激状态比较
观察组患者术前SBP、DBP、HR水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 睡眠质量比较
观察组患者术后各维度的睡眠质量评分（主观睡眠质量、睡眠持续时间、睡眠潜伏期、睡眠效率、睡眠紊乱、睡眠药物使用、日间功能紊乱）均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 负性情绪比较
两组入院时的SAS、SDS评分接近，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后1 d的SAS、SDS评分均较入院时明显降低，并且观察组的降低幅度更为显著，组间对比差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
子宫是女性进行生育的重要器官，同时也是女性重要的激素类靶器官和内分泌器官。手术切除子宫肌瘤虽能有效治愈疾病，但手术本身会对患者造成一定的生理及心理伤害，患者除了需要承受术后生理上的疼痛外，还会背负极大的心理压力，从而产生明显的焦虑、抑郁情绪，使睡眠质量大受影响[4-5]。据国内的统计资料显示，80%以上的子宫肌瘤患者在围术期都存在着明显的睡眠障碍[6]。子宫肌瘤手术患者产生睡眠障碍主要与心理、疾病、环境三方面因素有关。大部分患者都会担心行子宫肌瘤手术后，自己的生育功能、内分泌功能会受到影响，术后可能会加快衰老、性生活不和谐，从而背负沉重的心理负担。子宫肌瘤术后存在的切口疼痛，阴道出血、疼痛等会导致患者躯体不适，从而影响患者睡眠[7-9]。另外，陌生的病房环境，以及生活规律的改变都会对患者的睡眠质量造成影响[10]。
本研究在分析影响子宫肌瘤手术患者睡眠质量相关因素的基础上，采取了包括环境干预、心理干预、疼痛干预、音乐干预在内的综合性护理干预措施，结果显示观察组术前的SBP、DBP、HR水平均显著低于对照组。这一结果与沐丽琼[11]的文献报道结论相符，说明综合护理干预能够有效改善患者机体的应激状态，为手术的实施奠定良好基础。结果还显示观察组术后各维度的睡眠质量评分均显著低于对照组，术后1 d的SAS、SDS评分均显著低于对照组（P<0.05）。这一结果与国内相关文献[12]报道相符，说明临床综合护理干预措施的实施能够有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪，改善患者术后的睡眠质量。
综上所述，在围术期对子宫肌瘤手术患者实施综合护理干预能够有效减轻术前应激状态，改善患者围术期的睡眠质量，缓解焦虑、抑郁等负性情绪，有利于患者的术后康复。
参考文献
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（收稿日期：2018-03-20）