【摘 要】目的：通过对避孕药具使用对象324人进行问卷调查分析，提出加强药具工作措施。方法：以无记名的自填式问卷方式填写调查表进行问卷调查。结果：使用药具对象的324人中，避孕套占91.67%，口服避孕药占4.32%，皮埋占2.46%，外用药占1.54%。43人意外妊娠，有效率86.72%。结论：加强药具工作的措施：摆正位置、加强避孕药具知识宣传教育、提高药具避孕的效果、提高药具管理水平。
【关键词】避孕药具；效果；知情选择
随着计划生育优质服务、避孕节育措施知情选择工作的深入开展，为了全面了解避孕药具应用现状，全面提升育龄群众避孕节育水平，镇计生服务所于2012年2月1日至4月15日对324名育龄妇女使用避孕药具情况及效果进行了专项调查，报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料来源：本次调查对象均为使用药具的育龄妇女，发放调查问卷324份，收回324份，问卷回收率100%。20岁以下7人、21-30岁181人、31-40岁129人，41-50岁7人；生育一孩229人。生育二孩89人，生育多孩6人，农民268人，非农人员56人。
1.2 调查方法：由镇计生办主任和计生服务所的药管员带队，组织3个社区、20个村专干（药管员）于2012年2月1日至4月15日采取问卷、座谈、上门走访等方式对使用计划生育药具对象324人，以无记名的自填式问卷方式填写调查表，进行问卷调查。
1.2 调查内容：使用药具种类、领取药具途径、使用效果、药具知识掌握情况、知情选择及育龄群众对药具服务工作的满意程度。
2 调查结果与分析
2.1 避孕药具使用情况：避孕套297人，占91.67%，口服避孕药14人，占4.32%，皮埋8人，占2.46%，外用药5人，占1.54%。在避孕药具方法选用中，主要为计划生育工作人员推荐而选择的235人，占72.53%；经夫妇双方共同商量后选择的为65人，占20.06%；自己看了宣传资料或朋友推荐24人，占7.41%。
2.2 领取药具途径：领取免费药具的有292人，占总人数的90.12%，自已购买的32人，占9.88%。由村（居）药管员发放的258人，占79.62%，其余是自己到镇计生办领取或购买。反映出计划免费发放仍是避孕药具发放的主渠道，镇村药管员在计划生育药具工作中发挥了主力军作用。
2.3 药具使用效果：使用药具避孕的324人中，43人意外妊娠，有效率86.72%。其中选用避孕套297人，有41人出现避孕失败，使用避孕套的有效率86.19%；口服避孕药和外用避孕药失败2人，有效率89.47%，皮埋的8人，无失败的。
2.4 掌握避孕知识情况 综合统计问卷调查表，268人知道2-6种避孕方法，综合知晓率82.72%，这也充分说明育龄群众对各类计划生育避孕方法的知晓率明显提高。获得避孕节育知识渠道，计生工作人员宣传占89%，方式以集中授课、面对面宣传为主；靠自己阅读报纸、书刊杂志占66%，广播、电视占48%。
3 存在问题及分析
3.1 避孕药具的效果问题：经调查，避孕药具失败的主要原因是使用对象自身造成的。本次调查使用避孕套的有41人失败，其中未坚持每次性生活使用的32人，大部分是产后育龄妇女，误认为哺乳期不会怀孕而未坚持使用的；未全程使用6人，男方射精前才使用避孕套；避孕套破裂的3人；使用避孕套的有效率86.19%。使用避孕药失败的1人，主要是未坚持每月22粒药，或忘记服药又未及时采取补救措施；使用避孕膜、栓的有1人失败，使用方法不正确等原因造成。
3.2 避孕药具管理工作问题：① 认识误区。有的领导认为只有上环、结扎才能一劳永逸，怀疑药具避孕的效果，没有认真解决药具工作中的困难和问题。②药管员问题。村级药管员一般是村级计生专干兼任，没有受过专业、系统的培训，不能有效指导育龄群众使用药具；乡镇药管员还承担着较繁重的行政驻村工作，很难专职从事药具服务工作，对搞好药具工作力不从心。③发放的模式问题。各级主要采用县、乡、村逐级发放，由村药具管理员或组指导员按月发放到对象手中，但由于外出打工的越来越多，使用药具对象长期处于被动接受状态，从而影响了药具的有效性。④使用对象问题。由于受文化程度、宣传指导、生活环境等因素的影响，使用药具对象在使用药具避孕时，不主动、不自觉，又不能按正规方法使用，成为避孕药具失败的主要原因。改革开放带来了性观念的改变，早婚、非婚同居、离婚等现象成为普遍现象，造成了药具管理人员许多服务无法到位。
4 讨论
4.1 深化对避孕药具工作的认识。在大力推行避孕节育措施知情选择后，使用药具人数骤增。要深刻认识药具管理工作与服务在人口计生工作中的“前置”作用。实践证明，把避孕为主放在人口计生服务工作的首位， 充分发挥避孕药具在知情选择工作中的作用，就会最大限度地减少计划外怀孕，工作难度、工作量和工作成本都会减小[1]。
4.2 加强育龄妇女避孕知识的宣传教育。在宣传形式和方法上，力求多渠道立体化，采取上门宣传，面对面讲解，发放宣传资料，选择节假日有利时机开展药具知识集中宣传等多形式。在在镇、村（社区）设立文化长廊及生殖健康服务室增设药具知识宣传，宣传避孕药具的作用，提高药具知识的普及率和育龄群众对药具知识及生殖健康知识的知晓率。
4.3 提高药具避孕的效果。在开展知情选择工作中，调整避孕药具结构和种类，满足不同群众需要，有效地降低政策外怀孕，促进计划生育工作由孕后“补救型”向孕前“服务型”转变[2]。口服（注射）避孕药理论上避孕效果可达98.3%[3]；要针对使用避孕药大量减少情况，提高避孕药的使用率。皮下埋植剂具有高效、可逆、稳定，且放置和取出方便的特点，不需依赖使用者的合作，使用年限可达到5年，使用失败率极低[4]。要加大对皮下埋植技术的宣传力度，努力提高知晓率和应用率。避孕套的理论有效率0.4%～2%，但避孕套的避孕效果关键在于使用者的自觉性，因此要采取多种措施提高避孕套使用者的自觉性。
4.4 提高避孕药具的管理水平。①提高药具工作位置。药具管理要同全年的计划生育工作各项考核结合起来，加大药具工作力度。要加大对计划生育药具工作经费的投入，确保村药管员工资报酬，搞好村级药具阵地建设，为开展药具工作创造条件[5]。②努力提高村级药具管理人员的素质。在卫生计生机构改革中，将村卫生室的卫生员充实到药管员队伍中来，切实提高药具管理员的业务水平。乡对村药管员要坚持每季或利用“例会”的形式进行业务培训，提高村药管员业务素质。镇药管员应专职抓，以便她们有更多的时间和精力来加强药具服务管理工作。③建立药具使用随访制度。力争对每个使用药具的育龄群众都进行跟踪随访，建立个人信息档案；建立药具使用信息反馈制度，不断改进服务；每年组织对育龄群众使用药具情况进行调查、研究分析问题，提出合理化建议和对策。④健全药具管理网络、拓宽药具发放渠道。建立“乡负责、村落实”的药具工作运行网络，在计划发放、送药上门的同时建立免费发放点，形成入户发放和自动领取等多形式现结合的发放网络。由被动发放向主动发放转变，由定点发放为主向灵活多样发放转变，确保药具的“易得性”。只有这样， 烟溪镇的药具工作才能越做越好， 越做越活， 越做越新， 开创出避孕药具工作新局面。
参考文献：
[1] 胡雪琴，乡镇避孕药具管理工作中存在的问题及对策研究[J].中国卫生产业，2011，8（4）：126
[2] 许丽琴，基层计生避孕药具工作调查分析[J].中国医药指南，2011，9（20）：169-170
[3] 李宏规主编 计划生育技术与生殖保健[M]. 北京 中国人口出版社 ，1998：65
[4] 顾素娟，杜明昆， 左诗慧， 皮下埋植避孕[M].中国人口出版社， 1999，25-27.
[5] 黄国庭 陈小平 杨 春，村民自治条件下避孕药具工作的实践与思考[J].中国计划生育学杂志，2006，9：533-534