对照组和观察组各组均30例，对照组患者护理中采用常规化疗护理，观察组患者护理中采用常规化疗护理+护理干预，护理后观察比较两组患者护理效果。结果 观察组患者并发症发生率为6.7%，对照组患者并发症发生率为26.7%，观察组患者并发症发生率较对照组低（P<0.05），数据比较显示差异有统计学意义；对照组和观察组患者护理满意度分别为73.3%和90.0%，两组患者对护理工作的满意情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对接受PICC联合全自动注药泵持续5-FU化疗患者的病房护理工作中实施有效的护理干预措施，能够明显降低患者并发症发生率，提高患者护理满意度，护理效果良好，临床价值高。
[关键词] PICC；全自动注药泵；持续5-FU化疗；护理干预；应用效果
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（b）-0149-03
[Abstract] Objective To study the nursing method and application effect for continuous 5-FU chemotherapy with PICC combined with automatic injection pump. Methods 600 cases underwent continuous 5-FU chemotherapy with PICC combined with automatic injection pump in People’s Hospital of Yizheng City from April 2013 to April 2015 were selected and divided into the control group and the observation group with 30 cases in each in accordance with random number method. Patients in the control group were treated by the conventional chemotherapy nursing， and those in the observation group were treated by the conventional chemotherapy nursing combined with nursing intervention. And the nursing efficacy of the two groups was observed and compared after nursing. Results Compared with the control group， the observation group had lower incidence of complications （6.7% vs 26.7%） with statistically significant difference（P<0.05）. The patients’ nursing satisfaction was 73.3% in the control group and 90.0% in the observation group with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion For patients underwent continuous 5-FU chemotherapy with PICC combined with automatic injection pump， effective nursing intervention can reduce the incidence of complications， improve the patients’ satisfaction with nursing with good effect and high clinical value.
[Key words] PICC； Automatic infusion pump； Continuous 5-FU chemotherapy； Nursing intervention； Application effect
癌是恶性肿瘤中最为常见的一种，多起源于人体上皮组织[1]，部分起源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤，现阶段人们所说的癌症均泛指恶性肿瘤，患者发病率和死亡率均较高[2]，后果严重，严重危及患者生命安全；目前临床中多采用化疗治疗癌症，治疗效果良好，但是随着多种化疗方案的不断涌现和医疗水平的逐渐提升，临床对患者用药时间、用药剂量等各方面要求越来越高，且适当的优质护理工作对提高临床治疗效果和患者护理满意度均具有重要作用；为进一步研究化疗治疗患者护理中的最佳护理措施，随机选取仪征市人民医院于2013年4月—2015年4月收治的60例接受PICC联合全自动注药泵持续5-FU化疗患者作为研究对象展开临床研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于该院收治的癌症患者中任意选取60例患者作为本次研究对象，所有患者均符合癌症的临床诊断标准[3]，经实验室、影像学和细胞病理学检查确诊，患者均行PICC联合全自动注药泵持续5-FU化疗；根据随机数字法将患者分为对照组和观察组各30例，对照组中男19例，女11例，年龄31～72岁，平均年龄（52.4±4.3）岁，其中胃癌12例，结肠癌11例，直肠癌7例；观察组中男20例，女10例，年龄31～73岁，平均年龄（52.2±4.5）岁，其中胃癌13例，结肠癌10例，直肠癌7例；两组患者一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05），可展开对比。
1.2 方法
1.2.1 化疗方法 所有患者均行PICC联合全自动注药泵持续5-FU化疗：①使用仪器为爱普全自动注药泵（江苏南通爱普医疗器械有限公司提供），该产品由驱动装置（包括显示屏、操作面板、蠕动装置和软件部分）和输液装置（储药袋、药囊和输液导管等）两部分组成，其中输液装置为一次性使用的无菌产品，保持注入速度为0～50 mL/h，自控给药量为0～9.9 mL/次，驱动装置为通用性ZZB-1系列和时辰型ZZB-Ⅱ系列；其工作原理在于转子蠕动泵通过微处理器和微电脑控制、显示屏监视，自动将储药袋中的药液匀速、定量、持续性的向人体内输入。②化疗方法：经贵要静脉、头静脉或者肘正中静脉将PICC导管置入上腔静脉；遵医嘱准备药物，依据科学算法计算自动注药泵每小时所需泵入的药液用量，铺设无菌盘，置入输液装置，采用逆时针防线将注射帽旋开，使用注射器将药液抽出，保证空气排净，向内推入5-FU（5 d维持：330 mg/m2/d，5d/周为1疗程，连用4周；2 d维持：160～320 mg/m2/d，持续48 h/周为1疗程，连用4周），根据患者实际病情酌量添加生理盐水；待再次排气之后，将延长管远端松开、末端盖子封闭并将药液流速控制器放开，通过与7号头皮针相连进行排气，等到药液流出以后将末端盖子盖上，连接驱动装置和输液装置，装电池并将驱动装置的开关打开，按照患者需要调整参数并详细记录。
1.2.2 护理方法 对照组患者均采用常规化疗护理，包括病房基础护理、药物护理和患者个人卫生护理等；观察组患者均采用常规化疗护理+护理干预：常规化疗护理通对照组，护理干预措施主要包括：①导管护理，在化疗过程中加强巡视，至少2 h观察1次，认真观察药液注入导管是否发生堵塞，及时调整导管位置，保证导管输药通畅，详细记录药液输入量与输液时间，注意患者泵入局部组织是否存在疼痛、渗漏或肿胀等意外情况，一旦发现异常及时处理。②穿刺部位护理，患者穿刺处使用IV3000无菌贴膜进行导管固定，并及时更换敷贴，预防穿刺部位发生感染；定时检查穿刺导管植入人体长度，避免不慎滑出或植入过长；使用无菌纱布包裹针头、静脉导管和输液泵等连接部位，预防或减少外力牵拉。③患者心理护理，患者对癌症往往存在一种恐惧感，容易在治疗过程中出现焦虑、抑郁心理，缺乏自信心，影响治疗效果，所以患者的心理护理尤为重要；护理人员需要关心爱护患者，多主动与患者进行交流，向患者介绍疾病知识和治疗方法，及时告知患者治疗进程，缓解患者心理压力，帮助其树立治愈信心；适时对患者进行心理疏导，了解患者内心疑虑或负面情绪的来源，通过同情、开导、鼓励等方法与患者之间建立良好的护患关系，使其配合临床治疗。④全自动注药泵护理，仪器使用前先进行全面检查，确定注药泵无破损、性能完好，待药液剂量准确后投入治疗；向泵内注药时需做到无菌操作，保持匀速注药，若泵内存在少量气泡，不能大力拍打，可静止一段时间后使用注射器将空气抽出，然后与PICC导管连接进行泵入。⑤并发症护理，化疗过程中指导患者饮食清淡，鼓励其多食用富含维生素、易消化、高营养的流质食物，禁食油腻、高脂、刺激性大的食物，指导患者多饮水，减轻消化道黏膜受到药物的刺激，并促进排毒；每周对患者进行血常规检查，预防白细胞下降等并发症；病房隔离，杜绝细菌感染，随时监测患者体温、血压、呼吸等各项生命体征，加强患者口腔卫生护理和会阴部清洁，预防感染。
1.3 观察指标
观察比较两组患者并发症发生情况和护理满意度情况；采用我院自制的患者护理满意度调查表通过问卷法调查患者对本次护理工作的满意情况，问卷内容简要包括很不满意、一般、满意和非常满意等4个项目，患者护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1.4 统计方法
总结、整理本次研究中的全部数据，均利用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数数据均用（%）表示，数据比较均采用χ2检验，若P<0.05，则表示数据比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症
观察比较两组患者并发症发生情况，观察组患者并发症发生率（6.7%）低于对照组（26.7%）（χ2=6.27，P<0.05），数据比较差异有统计学意义，见表1。
2.2 患者护理满意度
观察比较两组患者对护理工作的满意情况，对照组患者护理满意度明显低于观察组（χ2=5.32，P<0.05），数据比较差异有统计学意义，见表2。
3 讨论
现阶段，临床中多将癌症和恶性肿瘤混合使用，该病症是由于控制细胞生长增殖机制失常而引发的一种以局部表现为主的全身性疾病[4]，多是由于机体在环境污染、化学污染、电离辐射、自由基毒素、微生物及其代谢毒素、遗传特性、内分泌失调、免疫功能紊乱等各种致癌物质和致癌因素的相互作用和相互影响下，使得人体正常细胞出现癌变[5]，一般可表现为局部组织的细胞异常增生而形成的局部肿块，其中引发患者癌症病变的基本单位是癌细胞，不仅影响局部细胞组织的正常生长，造成生长失控，还会随着患者病情的发展从局部区域经由循环系统或着淋巴系统转移至身体其他部位[6]，破坏组织或器官的正常结构和功能，导致人体出现消瘦、浑身无力、贫血、食欲不振、发热等症状，甚至可引发患者重要脏器受损，造成机体组织坏死、出血、合并感染甚至器官功能衰竭，可导致患者死亡[7]，严重危及患者生命安全，所以无论无论何种癌症患者均需及时入院接受临床治疗，以便有效抑制癌细胞的复制扩散，延长患者生命。
化疗是化学药物治疗的简称，是临床中常用来治疗癌症的重要方法，属于一种全身性治疗手段，主要是将药物经血管带到全身，对身体所有细胞均有影响，能够有效阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，最终达到杀灭癌细胞的目的。临床癌症化疗中较为常用药物为5-FU，5-FU是一种胸苷酸合成酶抑制药和有效的广谱抗肿瘤药物，是尿嘧啶5位上的氢被氟取代的衍生物，在细胞内可转变为5-氟尿嘧啶脱氧核苷酸，从而抑制脱氧胸苷酸合成酶，阻止脱氧尿苷酸甲基化转变为脱氧胸苷酸，从而影响DNA合成。多项临床实践证明5-FU半衰期短，为细胞周期特异性药物，具有显著的实践依赖性特点，长期持续滴注使肿瘤细胞暴露于5-FU的时间延长，对TS酶抑制时间延长，因能维持恒定血药浓度而增加抗癌活性，因此长期持续滴注5-FU是一种提高临床治疗效果的手段之一。PICC是癌症患者接受临床化疗治疗时常用的一种置管技术，由于其穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气胸、大血管穿孔、感染或空气栓等严重并发症，且血管选择范围较大，穿刺成功率高，患者穿刺部位不会影响肢体活动，与传统置管技术相比具有患者疼痛感轻、并发症少、操作方便、感染率低、创伤小等优势，应用效果显著。由于癌症患者在接受化疗时，机体免疫力低，易受各种因素干扰，从而发生交叉感染等多种并发症，因此化疗患者的病房护理工作十分重要，关系到治疗效果的高低甚至患者的生命安全。
为进一步研究行PICC联合全自动注药泵持续5-FU化疗患者的护理方法，该院选取60例患者作为研究对象，分别采用两种不同护理方法进行临床研究，其中护理人员主要从导管、穿刺部位、心理、全自动注药泵、并发症等多个方面在常规护理的基础上对观察组患者实施护理干预，护理范围较广，护理内容全面，针对性强，可有效预防并发症，提高化疗效果；该研究结果发现观察组患者并发症发生率为6.7%，远低于对照组患者的26.7%（P<0.05）；观察组患者护理满意度为90.0%，显著高于对照组患者的73.3%（P<0.05），患者并发症发生率和护理满意度等指标组间比较差异有统计学意义（P<0.05），由此证实，对PICC联合全自动注药泵持续5-FU化疗患者实施护理干预，患者并发症较少，满意度较高，护理效果显著，与张燕[8]等学者在“PICC置管接化疗泵用于老年晚期肿瘤患者持续化疗的护理”中研究结果相近，临床应用价值较高；且值得注意的是在护理过程中需强调护理干预的针对性，对每位患者实施个别化、差异化护理，实现专人专护，以便充分满足每位患者的具体需要，提高护理服务质量。
[参考文献]
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[4] 黄金玲，张爱阳，程月清.大肠癌患者泵注5-氟尿嘧啶持续化疗的临床观察及护理[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2013，13（1）：406-407.
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[6] 李优，苏凤花，洪芳芳.不同化疗泵配合PICC在氟尿嘧啶持续化疗中的效果观察[J].护理实践与研究，2014，11（1）：114-115.
[7] 王丽杰，张初峰，王鹏，等.局限期小细胞肺癌交替与序贯放化疗对照研究[J].中华肿瘤防治杂志，2015，22（4）：289-292.
[8] 张燕，陈友燕，黄蓓.PICC置管接化疗泵用于老年晚期肿瘤患者持续化疗的护理[J].当代医学，2012，18（4）：130-131.
（收稿日期：2015-06-17）