对照组，每组50例，观察组实施综合护理干预，对照组给予内科常规护理。结果：观察组患者的护理满意度及住院天数显著优于对照组（P<0.05）。结论：综合护理干预能显著提高护理满意度，缩短住院天数，值得推荐。
【关键词】 高血压； 糖尿病； 护理干预
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）21-0084-02
【Abstract】 Objective：To investigate the nursing measure of hypertensive patients with diabetes mellitus.Method：100 cases of hypertension patients with diabetes mellitus were randomly divided into the observation group and the control group，50 cases in each group，the observation group was implemented comprehensive nursing intervention，the control group was given medical routine care.Result：The nursing satisfaction and hospitalization days in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention can significantly improve nursing satisfaction，shorten the hospitalization days，is worth to recommend.
【Key words】 Hypertension； Diabetes mellitus； Nursing intervention
First-author’s address：Community Health Service Center of Pengli Street Agency in Bingcheng District of Binzhou City，Binzhou 256600，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.21.042
高血压和糖尿病都是临床较为常见的疾病之一，高血压是诱发心血管疾病的主要危险因素和致病原因，糖尿病的主要症状则为血糖异常增高，并且伴随长时间高血糖，患者体内某些组织发生异常改变，如管壁增厚，血管阻力增大，动脉硬化等情况，严重影响患者的生活质量，而这些正是造成高血压的首要因素，发病率随着年龄的增长而逐年递增[1]。高血压合并糖尿病在临床上被划分为同源性疾病，具有胰岛素抵抗的共同病理生理基础，与患者体内的高血脂有关，高血压和糖尿病均为不良推动因素，二者合并后不仅增加患者的痛苦，其生理、诊疗和预后均与单一疾病不同，疾病合并后患者病症呈进行性加重[2]。并且，长期慢性疾病导致患者的自我控制能力较差，有些患者不能严格遵医嘱服用降压药物，导致患者治疗达不到预期血压控制效果。一旦控制不及时，临床存在较高的危险性。二者合并后患者发生心脑血管事件的可能性大大提高，临床风险较大。因此，做好高血压患者的管理是预防和控制心脑血管疾病发生的关键，对患者实施综合护理干预和健康指导，能有效减少和延缓各种并发症的发生率，笔者所在医院于2014年1月-2015年1月对高血压合并糖尿病患者实施综合护理干预，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择高血压合并糖尿病患者100例，均符合糖尿病诊断标准和高血压诊断标准，随机分为观察组和对照组，每组50例，患者入院后均确诊。排除继发性高血压、继发性糖尿病、心律失常、严重心力衰竭患者。其中观察组男28例，女22例；年龄45～78岁，平均（62.0±4.5）岁。病程5～20年，平均（8.0±0.5）年，1型糖尿病20例，2型糖尿病30例，Ⅰ级高血压10例，Ⅱ级
高血压30例，Ⅲ级高血压10例；对照组男26例，女24例；年龄44～76岁，平均（63.0±3.5）岁。病程4～22年，平均（9.0±1.5）年，1型糖尿病21例，2型糖尿病29例，Ⅰ级高血压8例，Ⅱ级高血压33例，Ⅲ级高血压9例；两组患者性别、年龄、疾病类型、病程等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予内科常规护理，各种操作前向患者做好解释工作，使患者有一定的心理准备，积极配合操作，严格无菌操作，随时观察病情，发现问题及时报告和处理。观察组实施综合护理干预，包括血压和血糖的监测、心理护理、饮食护理、用药指导、运动指导等，具体方法如下。
1.2.1 血压和血糖的监测 护士应监督患者定时口服降压药，告诉患者血压的正常范围，尽可能将血压控制在理想水平。首选血管紧张素转化酶抑制剂和小剂量的利尿剂。并协助患者正确使用自备血压表，根据血压所测指标，随时调整服药剂量，观察服药效果及判断病情进展。血糖控制的好坏直接影响疾病的预后，告知患者自备血糖仪，并指导血糖控制的正常值，做到心中有数。做到随时监测血糖的变化，防止低血糖的发生。根据血糖值适当调整饮食以及降糖药物剂量。
1.2.2 心理护理 大多高血压合并糖尿病患者的病程都较长，患者伴随血糖和血压同时升高，且反复发作，并需要长期接受治疗，往往产生焦虑、恐惧、否认、失望等心理状态。患者入院后护士应积极主动与患者多接触，多交流，表现出对患者的关心和同情，建立良好的护患关系，耐心回答患者提出来的问题，对心理压力大的患者，及时进行心理疏导，向患者说明情绪对疾病的影响，从精神上鼓励患者，及时消除不良情绪。逐渐培养患者积极乐观的心态，帮助战胜病魔的信念，同时，借助家庭和社会支持系统，在精神与物质上给予支持，提高患者的依从性，及缩短患者的住院时间。
1.2.3 饮食指导 高血压合并糖尿病患者，应做到合理膳食，首先戒烟、限酒，控制甜食的摄入。严格定时定量进食，给予低盐低脂，清淡易消化饮食，建议多吃水果和富含纤维、维生素的食物，少吃含胆固醇高的食物，提倡食用植物油，避免高糖、高淀粉、高热量的食物，护士应根据患者平时的生活习惯饮食喜好、病情做到合理搭配，并遵循少食多餐的原则。对糖尿病心血管并发症也有一定的预防作用，高血压合并糖尿病患者应保证大便通畅，多饮水，学会制定食谱，做到钙镁均衡吸收，自觉执行饮食计划，达到较好的健康状况。并且，进餐时间应与胰岛素注射或口服降糖药相配合。
1.2.4 用药指导 高血压合并糖尿病是常见的合并症，患者多伴有记忆减退，痴呆、健忘，认识分辨力差，导致服药依从性差，并且，该类患者伴有多种合并症，摄入药物品种繁多，剂量、方法不同，容易混淆，因此，护士应加强巡视，发药后嘱患者及时服药，患者服药到口方可离开，并告知应长期、规律服药，不自行加减药物或停药、换药。护士应经常和患者家属进行沟通，严格监督患者遵医嘱用药，达到按时、正确用药的目的，避免血糖和血压波动加速动脉硬化，并提升患者的用药依从性，以及药物服用方法、注意事项及不良反应。患者服药后，更换体位需注意动作缓慢、轻柔，避免出现一过性低血压，当糖尿病患者注射胰岛素时，告诉患者出现低血糖反应时的症状及应急措施，并做好长时间服药的心理准备。
1.2.5 运动指导 适量运动可促进血液循环、引起外周血管扩张，改变血浆中脂蛋白成分，降低血糖及血脂，抑制疾病进展，降低冠心病的发生。护士应根据患者的病情制定合理的运动计划，注意适当的活动和休息。运动方式最好选择如：快走、慢跑步、骑自行车等有氧运动，运动量不宜过大，应以不感到疲劳为度，做到循序渐进，持之以恒。
1.3 观察指标及评价标准
分别统计并计算两组住院天数。评价两组护理干预后的护理满意度，自制满意度评价表，分为非常满意、基本满意、不满意，让患者真实、客观地进行评价，并在自己认为适宜的序号上划“√”，总满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 13.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理满意度比较
观察组患者的护理满意度为100%，对照组患者的护理满意度为80%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
近年来，随着社会的发展，人们生活水平的提高，高血压合并糖尿病患病人数逐年上涨，是心、脑、肾等脏器事件的极高发人群。做好患者的自我饮食管理十分重要。糖尿病患者的主要特征是“三多一少”，当机体长时间血糖高于正常值，可加快全身动脉硬化，增加心血管事件的发生率，而糖尿病患者的血压控制越低，发生卒中或微血管并发症发生率越低。因此，应根据患者体质，选择适当的运动方式。对患者进行心理疏导，告知高血压是可以预防和控制的疾病，从心理上不再畏惧、恐慌该疾病，担心治疗后的效果，有效降低疾病负担。可坦然的接受这类疾病，显著改善患者的生存质量，重塑战胜疾病的信心。通过对患者进行健康教育，培养患者健康的生活方式，使患者知道如何应用科学知识保护自己，养成一个良好的生活习惯，提高患者遵医行为，适当进行锻炼，降低其心血管病事件发生率，有利于疾病的康复。上述研究结果表明，观察组患者的护理满意度显著高于对照组，住院天数显著短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。综上所述，综合护理干预可有效缩短患者住院时间，提高患者满意度，值得推广。
参考文献
[1]杨慧霞.妊娠期糖尿病的诊断变迁和血糖管理[J].中华糖尿病杂志，2014，6（12）：919-921.
[2]冯小勤.吕梁市流动人口高血压病流行病学特点调查[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（1）：125-127.
（收稿日期：2015-03-16） （编辑：何玉勤）