【摘要】近些年来,从SARS到禽流感,再到现在的甲型H1N1的暴发,这些重大传染病的不断出现对我国的公共卫生提出了新的挑战,给我国重大传染病防控系统的升级敲响了警钟,本文将从当前甲型H1N1的防控谈我国重大传染性疾病防控系统存在的不足并结合相关知识,给出改进建议,希望能对我们国家建设更为高效的“疾控”方式提供一定的作用。
【关键词】CDC;传染病防控系统;国外经验;升级建议
【中图分类号】R183.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-023-2
1加强传染病防控系统建设的背景
早在1998年,美国疾病预防控制中心(CDC:Centers for Disease Control)模式就被我国引入,2000年,卫生部肯定了这个模式,并从省到县先后成立CDC。这个机构的主要职能包括:制定全国疾病控制和预防战略、公共卫生检测和预警、突发事件应对,还包括公共卫生专业人员培养。伴随着2003年SARS的大流行,2003～2005年,中央财政又安排了公共卫生专项资金92亿元,用于支持突发公共卫生事件医疗救治体系、疾病信息网络体系、卫生执法监督体系、疾病预防控制体系建设和重大疾病预防控制工作。2006年,公共卫生体系建设的投入被进一步加大,中央财政安排公共卫生专项资金51亿元。在巨资的保障下,2006年底,卫生部宣布中国疾病防控体系“基本建成”,疫情信息报告系统更是发挥了重要的作用。①
2论中国传染病防控系统现状
2.1传染病防控体系取得的进步
2.1.1制度体系更加健全,对传染病的预防意识增强
2004年12月1日,修订后的《中华人民共和国传染病防治法》正式开始施行,2007年6月卫生部又制定印发了《突发急性传染病预防控制战略》,这些法令、政策的颁布实施,标志了我们国家对于传染病预防意识的加强,对于纠正民众传统的“重治疗、轻预防”的错误观念具有十分重要的指导作用。
2.1.2疫情报告系统效率提高,传染病防控效果增强
我们国家传统的疫情报告模式,从医院发现传染病例,到县卫生防疫站收到疫情报告,平均就要5天时间。但随着覆盖全国95%的县和70%的乡镇医疗机构的传染病疫情直报系统的建成,报告速度由5天大幅提升到现在的0.8天。这套领先世界的传染病疫情直报系统,保证了包括狂犬病、麻疹、破伤风、甲肝等37种法定传染病疫情的快速传递。从SARS与甲型H1N1防控的效果我们不难看出,疫情信息的更好传递在其中发挥的作用。
2.2传染病防控体系仍然存在的问题
2.2.1防控队伍素质不高
经过SARS、禽流感之后,我们国家传染病防控人才的水平较之以前已经有了大幅度提高,但不能忽视的是我国目前甲型H1N1防控一线人员技术能力还是普遍偏弱,缺乏传染病诊疗、防控知识和意识的问题,同时在中枢机构中领军人才的储备不足。
2.2.2对民众预防甲型H1N1知识的宣传教育不到位
在新颁布的《中华人民共和国传染病防治法》中对于传染病的疫情报告、通报和公布有非常详细的规定,但对传染病预防知识的普及的涉及很少,在实际的宣传教育过程中,对居民的传染病防控的宣传教育更多的还是停留在政策层面,笔者在走访武汉市多家医院、社区卫生服务中心的过程中了解到,只有很少的医院开展过对甲型H1N1等传染病的宣传教育,几乎没有社区卫生服务中心开展过定期的、院外的宣传教育活动,对甲型H1N1的防控还是存在“重治疗、轻预防”的问题,对甲型H1N1防控宣传的执行力度远远不够。
2.2.3监测体制存在弊端,监测指标不够完善
在疾病监测方面,我国建立了疾病健康监测系统,包括法定传染病的监测报告系统、全国疾病监测点系统、死因报告及出生统计监测系统、专病报告系统,但由于现有体制存在着多头管理、报告内容重复、各系统自行运行缺乏沟通等问题,常常出现一个病种多头上报,导致数据差别较大的情况。在当前,根据《中华人民共和国传染病防治法》的相关规定,传染病防治的监测指标主要包括:各级疾病预防控制机构对传染病的发生、流行以及影响其发生、流行的因素,进行监测;对国外发生、国内尚未发生的传染病或者国内新发生的传染病,进行监测。②此规定对于一些与甲型H1N1相关的指标,如流感门诊量、相关药品销售量等没有提出监测。
2.2.4传染病预防控制服务可及性和公平性较差
在当前传染病预防控制服务都是按照行政区域规划设计的,虽然由中央统一领导,但由于各地经济水平,社会环境等的差别,使各地区居民可接受到的甲型H1N1的预防服务的数量和质量存在较大差异,造成了不公平的问题。
3美、日等国传染病防控体系建设的经验
美国和日本作为发达的资本主义国家,他们在传染病的防控方面一直走在世界的前列,因而通过对其相关制度、体系的研究,可以找出一些适合我国情的“疾控”防治策略,促进我们国家传染病防控体系的建设。针对上述我们国家在传染病防控中出现的问题,这两个国家的主要策略是
3.1传染病防控人才培养的注重理论联系实际
培训国内外流行病研究和诊断机构的人员,使他们不断更新知识,掌握预防和控制急性传染病的新技术、新工具。一是针对与急性传染病密切相关的问题,对传染病专家进行不断的培训;二是通过“急性传染病实验室研究员项目”和国际研究生的培训,增加实验室科学家的数量;三是保持和扩大CDC(“疾控”中心)的急性传染病培训项目,在实验室进行急性传染病的诊断培训、在学校开设或更新急性传染病预防和控制课程、在州和州以下卫生部门设立急性传染病培训项目培训技术人员;四是对国外的合作伙伴开展流行病学诊断、实验室方法等预防和控制急性传染病知识的培训,到1998年,CDC直接在15个国家组织了流行病培训项目,在39个国家完成了传染病管理发展项目。③
3.2重视对民众传染病防控知识的宣传
美国政府对传染病预防与控制的宣传非常重视。美国CDC免费提供大量的常识性资料,还经常请医生、专家到社区讲解示范;美国媒体对传染病防控知识的日常报道较多,涉及非常广泛,包括新传染病的流行到最新药物的出炉,从日常的健身运动到蔬菜水果的营养吸收;美国对传染病的防控有保险公司的积极协助和配合,通过这些措施在民众中树立习惯性的防范意识。④
3.3传染病监测指标体系非常完善
美国不仅监测传染病的发生、流行以及影响其发生、流行的因素等典型的健康监测,处方及非处方药品的销售情况、门诊及住院情况、急诊室使用情况等现有的非常规监测,还监测道路及交通使用情况、娱乐费用等非卫生领域的数据。⑤
3.4增加防控服务的可及性和公平性
日本是传染病防控程度较好的国家之一,其预防控制一般实行国家监督,各部道府县各自负责。与我国不同的是实行国家监督,依据相关法律,各都道府县及一些市开设保健所,一般是30万人口设一个保健所,保健所和医院共同承担疾病预防控制。⑥
4我国传染病防控体系改进的建议
4.1建立全方位的人才培养机制
目前,我们国家传染病防控人才的培养主要使用学校教育的手段,防控人才的实践经验不足,结合上述国家的经验,在人才培养方面,我们国家相关部门应该更加注重发挥自己的调控功能,加强传染病防控机构、研究机构与传染病防控人才培养院校之间的交流,提高相关人才的实践能力;与此同时,充分认识到医学管理学科的重要性,在培养防控专业人才的同时,注重加强机构管理人才的培训,利用科学的管理手段提高传染病防控机构的运行效率;最后,加强各类相关人员的国际交流,从专业人才和管理人才中选调优秀成员,到其他国家或地区实地学习它们在传染病防控工作中取得的经验和存在的问题,为我们国家防控系统的发展提供有益借鉴。
4.2加强以社区为导向的传染病防控知识宣传
对于居民传染病防控知识的宣传教育,不能仅仅停留在政策层面,必须真正落实到行动,为此,政府必须主动发挥作用,引导相关部门加强监管,敦促传染病防治机构、医院、社区卫生服务中心等拥有防控传染病专业人才的组织,结合自身和所在社区和季节等的实际,定期的走进社区,对居民进行相关防治知识的教育;对宣传教育的效果进行评价和反馈,对在宣传工作中取得突出成绩的单位和个人进行表彰,对于消极应对的组织和相关责任人给予批评和惩处,通过完善奖惩制度达到激励传染病防控机构实现宣传目标的目的,切实增强居民预防传染病的意识和提高预防传染病的能力。
4.3吸纳部分传染病间接监测指标,完善监测指标体系
在直接监测指标之外,零售药店的特殊药品销售量、医院门诊量、病床周转率,急诊室使用情况、道路及交通使用情况、娱乐费用等非卫生领域的数据等传染病监测的非常规及间接指标往往更能够及时反映疾病的流行和流行程度,将这些指标纳入监测指标体系,可弥补仅监测传染病的发生、流行以及影响其发生、流行的因素等典型的健康监测指标的不足,增加监测的信息量,提高监测的灵敏性。只有建成一个灵敏的疫情信息系统和完善的疾病监测系统,才能为传染病的预防控制提供充足的信息和科学的依据。⑦
4.4以人为本的传染病机构设置
我国人口众多,分布不均,农村人口占绝大多数,社区卫生服务中心是最基层的传染病防控机构,在传染病防控方面的作用巨大,但由于经济相对欠发达,在广大农村地区,社区卫生服务中心等相关卫生资源的配置还存在不足,居民接受传染病防控的可及性有限,公平性欠缺。由此,在宏观调控方面,中央政府应该更多的发挥作用,提高贫困地区政府财力,增加财政资源配置,以提高经济相对欠发达地区卫生资源的配置效率,最大限度的实现地区间横向的均等化,保证各个地区居民在接受传染病防控方面的可及性和公平性。
此外,加大对传染病研究机构的投资力度,对传染病防控技术的研发给与充足的资金支持,提高传染病防控技术水平,为实现更高效的防控系统的建设提高有效的技术支撑。
5结语
评价一个传染病防控系统的效率的高低,可以从整个社会对传染病的预防能力和应对能力两方面入手,在提升整个社会对传染病防控系统时应该把握好这一点。从社会实际出发,有针对性的构建我们国家的传染病防控体系。居民作为社会的主体,是传染病防控系统的主体,因而必须使其充分参与到相关工作中来,这就有赖于良好宣传教育的引导,在整个社会中形成积极预防传染病的意识;防控专业人才的培养、监测系统的完善和防控机构设置的合理化,这些相关硬件机构的建设,也将使整个社会对传染病的应对能力大大增强。由此,把握住当前甲型H1N1流行,整个社会对传染病防控的重要性的认识空前增强的契机,切实的针对防控工作中存在的问题加以改进,将各项改善建议落到实处,必将使我们国家传染病防控体系提升到一个新的高度,更好保护居民的健康。
注释
① 《新闻周刊》从SARS到甲型H1N1—中国疾病防控体系升级.
② 《中华人民共和国传染病防治法》,2007.
③ 张晓新,张黎明等.美国急性传染病预防控制体系[J].2007,7(8):68.
④ 李茂夫.美国疾病防控面面观[J].当代世界,2006;7:50～51.
⑤ 江震,杨正夫.美国预防突发传染疾病建立快速预警监测系统[J].国外医学(卫生经济分册),2004,21(1):45—46.
⑥ 黎彬,许增禄.世界主要国家突发传染病应对系统对比分析[J].医学情报工作,2005,6:405.
⑦ 翟清华,景彬等.国外先进经验对我国传染病防控的启示.
参考文献
[1] 黎彬,许增禄.世界主要国家突发传染病应对系统对比分析[J].医学情报工作,2005(6):405.
[2] 翟清华,景彬,等.国外先进经验对我国传染病防控的启示.
[3] 中华人民共和国传染病防治法,2007.
[4] 张晓新,张黎明,等.美国急性传染病预防控制体系[J].2007,7(8):68.
[5] 李茂夫.美国疾病防控面面观[J].当代世界,2006(7):50-51.
[6] 江震,杨正夫.美国预防突发传染疾病建立快速预警监测系统[J].国外医学.卫生经济分册,2004,21(1):45-46.
[7] 润泽.新形势下的传染病预防与控制[J].
[8] 李锡太,王全意,等.美国传染病控制体系,2007,11:(8).