[摘要] 目的 探讨多样化感染应急培训模式的教学效果。 方法 采取整群抽样法抽取**医科大学第一附属医院感染科48名护士作为研究对象，2014年1～12月采用常规培訓模式，2016年1～12月采用多样化应急培训模式。比较干预前后护士理论和操作成绩、模拟演练应对能力，采用自制的心理弹性问卷及职业认可度评价问卷对干预前后护士的心理弹性及职业认可进行评价，采用统计学方法进行分析比较，并使用多目标决策法（TOPSIS）进行综合评估。 结果 多样化培训模式的理论成绩、操作考核、模拟演练应对能力均优于常规培训模式，差异有统计学意义（P < 0.05）；多样化培训模式的职业认可度评价低于常规培训模式，差异有统计学意义（P < 0.05）；多样化培训模式的心理弹性总分、抗压能力及自我决断能力维度得分高于常规培训，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。两种方案的选择使用TOPSIS法进行综合评估，显示多样化培训总体优于常规培训。 结论 多样化培训模式可以有效提高感染科护士应对突发传染疫情能力，值得推广使用。
[关键词] 突发疫情；多样化培训；应对能力；多目标决策法
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）10（a）-0170-04
Research on teaching effect of diversified infectious diseases emergency training mode
LIN Dongling1 GUO Jing2 Kalbinur·Litip1 NING Yanhui3▲
1.Department of Infection， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urmqi 830054， China； 2.Infection Outpatient Service， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urmqi 830054， China； 3.Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urmqi 830054， China
[Abstract] Objective To study the teaching effect of diversified infectious diseases emergency training mode. Methods In Xinjiang Medical University， 48 nurses were selected as the research object by cluster sampling method， from January to December 2014， they were given diversified infectious diseases meet an emergency training model， from January to December 2016， they were given regular training mode. The theoretical scores and operational scores， simulated exercise coping ability before and after intervention of the nurses were compared， the psychological resilience and occupation recognition were evaluated by self-made psychological resilience and occupation recognition evaluation questionnaire， the statistical method was used to compare and analyze， technique for order preference by similarity to an ideal solution （TOPSIS） was used to comprehensively evaluate. Results The theoretical score， operation assessment and the response ability of the diversified infectious diseases emergency training mode were better than regular training， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the professional recognition evaluation of the diversified infectious diseases emergency training mode was lower than regular training， the difference was statistically significant （P < 0.05）； the resilience total score， compressive ability and self-determination ability of diversified infectious diseases emergency training mode were higher than regular training， the differences were statistically significant （P < 0.01）. The TOPSIS method showed that diversified infectious diseases emergency training mode were higher than regular training. Conclusion The diversified infectious diseases emergency training mode can effectively improve the ability of nurses in Department of Infection to cope with the epidemic disease outbreak， it is worth future application.
[Key words] Sudden outbreak； Diversified training； Response capacity； Technique for order preference by similarity to an ideal solution
傳染病突发疫情不但严重危害人类健康，还会引起人类世界的恐慌和骚动[1]。有效应对突发传染病疫情、加强突发疫情的管理和感染的控制，是有效切断传染病传播、保护人类生命、减少经济损失的关键。护士培训有利于护理人员不断提升护理能力和技术水平，保证护理人员在工作岗位上顺利完成护理任务[2]。作为感染科护理人员，其对突发疫情的应对能力不但关系患者的安危，更关系到自身安全[3-4]，故对其的培训显得分外重要。**医科大学第一附属医院（以下简称“我院”）感染中心从事传染性疾病的防治工作多年，积累了丰富的工作经验。我院感染中心从2015年开始实施多样化的护士应对突发传染病疫情能力的培训，取得了较好的效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
按照纳入与排除标准整群抽取**医科大学第一附属医院感染中心护士共48名作为研究对象，年龄25～45岁，平均（26.51±5.12）岁；均为女性；其中汉族29名，维吾尔族14名，回族3名，哈萨克族2名；大专33名，本科15名；初级职称46名，中级职称2名；护士工龄3～15年，平均（7.33±2.09）年。纳入标准：①在2014年1月为判定时间点，纳入对象至少在感染科工作1年及以上；②所有研究对象均知情并同意参与本研究。排除标准：①无护士执业证书；②培训期间连续休假2周；③研究结束前离职或者主动要求退出研究。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 研究方法
本研究采取自身前后对照，48名护士于2014年1～12月采用常规培训模式进行教学，2016年1～12月采取多样化应急培训模式。比较两个时间段护士的理论和操作考核成绩、模拟演练中应对能力，并采用自制的心理弹性问卷及职业认可度评价问卷对两个时间段的心理弹性及职业认可进行评定。两个时间段培训教学所使用的教学大纲、培训学时、考试形式、评分方式等相同，最大程度减少了混杂因素的影响，保证了结果的科学性。
1.2.1 培训方法
1.2.1.1 常规培训模式 （1）培训团队：科室及护理部定期举办的常规业务学习。（2）学习内容及方法：①理论学习内容：传染病单病种介绍、传染病大疫情信息系统。②实践学习为突发传染病疫情上报方法、如何应对、主要注意问题等。③培训周期：每月定期开展。
1.2.1.2 多样化培训模式 （1）培训团队：培训团队由1名主任医师、2名副主任医师及2名副主任护师组成，来自疾病预防控制中心及感染科且从事感染性疾病诊疗工作时间大于10年。（2）学习内容及方法：①编写教辅材料。由感染疾病中心主任、护士长共同编写“感染专科护士培训教材”和“感染专科护士培训实践手册”，并拍摄了长15 min的应对突发传染病疫情流程的视频。②制订培训计划。贴近临床及目前新发传染病趋势根据科室工作及护理人员实际情况制定合理的培训计划，保证科室工作正常运转。每批培训12名护士，3个月为一周期采取全脱产集中面授形式进行。③培训方式：集中理论授课，共20学时，采取面对面方式讲解突发传染性疾病的发生、应对知识及护理人员心理调适等内容，讲解过程中播放相关视频加强授课效果，同时发放培训手册，方便护士面授后的巩固；实践授课，共20学时，护对士在突发传染性疫情应对过程中应当掌握的操作技能进行现场模拟，并配合视频播放，提高护士临场操作技能；实践演练培训，共20学时，模拟疫情突发现场，整体培训护士现场合理应对、综合处理能力，从实践中提高护士实际应对能力。
1.2.2 评价指标
1.2.2.1 理论、操作考核成绩 对护士掌握突发传染病疫情能力应对知识及操作进行考核，取平均值进行比较。每月最后一周的周五下午进行，理论测试题由研究小组制作测试问卷。操作测试由研究小组（3人，副高职称以上）进行测评，一对一的评价实际操作能力。评价采用百分制。
1.2.2.2 模拟演练应对能力 对护士在实践演练中的应对能力进行评价，包括好（熟练应对，无差错）、一般（能够应对，但不够熟练）、差（应对反应较差，不熟练）。
1.2.2.3 模拟演练过程中心理弹性调查 自制心理弹性问卷，对护士在模拟演练过程中的心理弹性进行调查，调查时间为模拟演练后10 min内，包括面对应急状态下判断能力、化解压力能力、自我决断能力3个维度共18个条目，每个维度6个条目，每个条目分别赋分1～5分，总分18～90分，得分越高说明弹性越好，该问卷经过五位专家评定内容效度指数得分为0.891，预试验Crongbach′s系数为0.821。统一发放问卷，即时回收，共发放48份问卷，有效回收48份，有效回收率为100%。
1.2.2.4 职业认可度评价 该自制调查问卷参考了何双双等研究中使用的职业认可度评价问卷[5]，经专家咨询修订问卷。主要内容为对护理专业的认可度相关条目，共10个条目，问卷满分100分，最低评分10分。经过5位专家评定内容效度指数得分为0.941，预调查Crongbach′s系数为0.892。统一发放问卷，即时回收，共发放问卷48份，回收率为100%。
1.2.2.5 多目标决策法评价（technique for order preference by similarity to an ideal solution，TOPSIS） TOPSIS法是多目标决策分析中一种常用的有效方法，又称为优劣解距离法[6-7]。本评价法是一种逼近于理想解的排序法，分为四步进行，第一步：计算标准化系数，标化值=原始值/（标准差）；第二步：确定每单一指标最优值与最劣值；第三步：计算每个方案离最优变量的距离以及最劣变量的距离，最优（差）距离=离最优（差）值之间差值的平方和；第四步：计算最优接近程度，接近程度=最优距离/（最优距离+最差距离）。若评价对象最靠近最优解同时又最远离最劣解，则为最优。
1.3 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用配对t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两种培训模式护士理论考核、操作考核及模拟演练应对能力比较
结果显示，多样化培训模式理论考核、操作考核成绩高于常规培训，差异有统计学意义（P < 0.05）。多样化培训模式模拟演练应对能力高于常规培训模式，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。
2.2 两种培训模式护士演练过程中心理弹性评定比较
结果显示，多样化培训模式心理弹性总分、抗压能力及自我决断能力维度得分高于常规培训后，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。
2.3两种培训模式培训护士职业认可评分比较
结果显示，常规培训模式培训结束后对职业认可度评分为（91.23±4.96）分，多样化培训培训结束后对职业认可度评分为（87.42±6.80）分，多樣化培训模式护士职业认可评分低于常规培训模式，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.4 基于TOPSIS评价两种培训模式的优劣
为进一步比较两个培训模式的优劣，使用TOPSIS法综合评估，结果显示，多样化培训后和常规培训后比较，各项考核、心理弹及职业认可得分标化值均和最优向量值最为接近、和最劣向量值最远，提示使用多样化培训模式效果要明显优于常规模式。见表3～4。
3 讨论
本研究显示，感染科护士在实施多样化培训模式后对突发性传染疫情的理论知识考核、操作考核及应对能力均较优于常规培训模式，提示了多样化的培训模式效果优于常规培训模式。常规的培训模式是在科室和护理部进行不定期的有关突发疫情应对知识相关培训。杨金瑞[8]的研究显示，平时加强对感染科护士相关知识的培训、不定期地进行疫情应对知识的讲解，可以极大提高护理人员的相关技能，可以很好保护护理人员，有效地阻止了疾病的传播，但对突发疫情的应对能力并不乐观。
传染病突发疫情不但给人类身体、心理及社会安定带来极大危害，而且对医护人员也会造成极大冲击，尤其是护理人员[9-10]。西非三国爆发有史以来最大规模埃博拉病毒病疫情，中国作为参与治疗急救的重要国家，深刻体会了护理人员在应对疫情中的重要作用[11-13]。通常导致疫情发生后护理环节出现问题的有以下两点：①面对突发疫情，护理人员调配不足；②护理人员应对技能良莠不齐，导致共同抗击疫情水平下降；同时，护理人员常常会因为缺乏经验、心理弹性较差而导致应对紧张。这对疾病控制及自身安全都带来极大负面影响，需要更为全面的培训方法，以提高感染科护士应对突发性传染疫情的能力。而本研究中全面的应急模式培训方法以其全面、可操作性考核、身临其境演练等特点达到了较好的培训目标。相关研究[14-15]显示，规范培训目标、培训方法、考核标准、考核内容、评分标准是达到培训效果重要依据。
护理工作强度大、精神长期处于紧张状态、生活不规律，加之目前医闹频繁，使得护士相对其他专业承担了更大的压力[16]，尤其在感染病房[17-18]。如若发生突发性急性感染事件，对护士的心理素质的要求更高，需要护士有敏锐的判断能力、应急能力及自我决断能力，这时更需要加强急救助援的护理人才培训[19]。本研究在护士应急演练之后立即给予心理弹性测评，结果显示，多样化培训模式下护士抗压能力及自我决断能力得到了显著提升。本研究中全面的应急模式培训方法可以使护士逐渐形成知识系统化、专业科学化和技术化，多方面的培训从理论方面、操作方面都进行了针对性的、生动全面的培训，使护理人员能够身临其境体验突发疫情，有利于其全面掌握突发疫情中的操作规程，在突发应急状态下能够以较好的心理状态面对。
本研究结果还显示，通过多样化的培训后，研究对象中的48名成员对于职业的认可度不升反降，此结果出乎研究者的预料。笔者认为，此结果的出现与感染科护士多样化培训后对感染科工作性质认知更为深刻、工作压力增加有关。同时，本研究多样化培训的结果是在常规培训结果后两年获取的，可能和年龄增长导致的体力不支有关。过往有研究[20]显示，护士职业的认可程度受到护士的年龄、学历以及工作环境影响。此结果尚有待进一步研究证实。
本研究使用TOPSIS法进行综合评估，其根据有限个评价对象与理想化目标的接近程度进行排序的方法，是在现有的对象中进行相对优劣的评价。虽然数据显示，两种方法在各指标中有不同的优缺点，但通过对数据的处理，综合评估结果显示，使用多样化培训具有更优的结局，更说明了多样化培训模式的现实价值。
综上所述，有效的多样化应对能力的培训，是减少疫情大面积传播、减少人员伤亡、保证人们生命安全、维护社会稳定的关键，值得广泛推广。
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（收稿日期：2017-11-28 本文编辑：苏 畅）