【摘要】 目的 探讨高危前列腺增生症患者围手术期护理难点。方法 针对患者高危因素,找出患者围手术期护理难点,采取相应护理措施。结果 全部患者无永久性尿失禁,压疮,下肢深静脉血栓等并发症,术后恢复良好。结论 做好高危前列腺增生症患者术前全面评估、对合并症的干预和术后专科护理,有利于患者顺利渡过围手术期、减少并发症。
【关键词】 前列腺增生症;高危症;围手术期;护理;难点
前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性常见疾病。高龄(70岁以上)或并发一种以上重要器官、系统严重病变及功能损害的良性前列腺增生者,临床上称高危BPH[1]。如何让患者顺利渡过围手术期、减少并发症是护理的两大难题。针对其生理病理变化的特点,我科重点加强了术前全面评估、对合并症的干预和术后专科护理,取得了良好的效果。
1 临床资料
我科自2000年1月至2009年6月共收治47例高危BPH患者。年龄71～82岁,平均76.6岁,其中合并高血压病17例,慢支肺气肿12例,冠心病6例,糖尿病5例,肾功能不全4例,脑梗死后遗症3例;合并大于2种疾病者16例。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 全面评估健康状况,了解患者的心、肺、肾、内分泌、营养、家庭及社会关系等情况。由于老年高危患者生理机能退化以及麻醉、手术的应激,易发生循环、呼吸系统功能的改变。评估患者对手术的耐受力和潜在的危险程度。
2.1.2 术前准备 ①常规准备,查血常规、血生化、出凝血时间、凝血酶原时间、配合血型;②询问患者排尿情况,严禁憋尿,如出现严重的排尿困难,急性尿潴留或肾功能不全,应施行导尿术。必要时,施行膀膀造瘘术以引流尿液,减轻症状,恢复膀胱肌功能及胃肠道功能。治疗及预防尿路感染,术前2 h遵医嘱给予抗生素;③手术野皮肤准备,术前2～4 h剃去下腹部、会阴、腹股沟毛发,清洁大腿皮肤污垢。减少局部皮肤微生物,预防术后感染;④胃肠道准备。术前晚用0.1%～0.2%肥皂水灌肠,排空肠道内积便、积气,保持大便通畅,训练床上排便;⑤手术前1 d下午由手术室巡回护士进行术前访视,收集资料,掌握患者情况,减轻其手术前的不安和恐惧心理。
2.1.3 心理护理 患者通常合并内科疾病,长期受疾病的折磨和用药以及经济状况的困扰,生活压力大,性格内向、固执、焦虑,对手术顾虑多。针对这些问题,我们耐心讲解疾病知识,手术、麻醉方式以及手术中一些问题的处理。介绍同病室、同种病例康复期患者相互认识,用事实现身说法以解除患者的顾虑。寻求家庭、社会支持系统,为陪人提供优越条件,让家人多陪伴患者,使其身心放松,保证饮食和睡眠以良好的心态迎接手术。
2.1.4 针对合并症进行干预 本组病例合并症居前两位的为高血压病、慢支肺气肿。①有慢性支气管肺炎、肺气肿患者加强指导患者作深呼吸和有效咳嗽动作的训练,以增加肺通气量而利于肺泡扩张。对嗜烟者应绝对戒烟2周以上。注意保暖,预防呼吸系统感染的发生;②对高血压的患者进行抚触及穴位按摩[2]让患者自然放松,患者感到舒适,从而血压稳定。并按时遵医嘱服用降压药,监测血压,将血压控制在20/12 kPa以下;③糖尿病患者术前3～5 d使用胰岛素泵,当血糖控制到<8.33 mmol/L,尿糖控制在(±~+),无酮症为手术最佳时期[3];④对肾功能不全者应进行肾功能检查,肾功能损害的程度可根据24 h内生肌酐清除率和血尿素氮测定判断。术前准备应该最大限度地改善肾功能,避免使用对肾功能有损害的药物。如氨基甙类、磺胺类等;尽可能避免应用肾血管收缩药,以免减少肾血流量;对有慢性尿潴留者,应给插尿管留置,通过留置尿管解除下尿路梗阻,以利于肾功能的恢复;⑤常规口服保列治,5 mg/次,1次/晚,连用7～10 d。缩小前列腺体积,使前列腺腺体变硬,血管收缩,减少前列腺的充血水肿,可使前列腺创面出血减少,方便手术。
2.2 术中护理 患者进入手术室后,在手术过程中严防合并症的加重,要加强观测,一旦出现病情变化,及时通知医生进行相应处理。另外,要注意术中保暖,手术中保持室温20℃左右。
2.3 术后护理
2.3.1 监测生命体征 全麻患者应平卧,头偏向一侧,注意保暖。监测生命体征4~5 d,掌握心血管系统、呼吸系统、泌尿系统变化,动态观察血糖变化,发现异常及时报告医生。
2.3.2 出血的观察与护理 前列腺切除术后继发出血的原因是患者用力排便,活动量大,切除创面不平,腺体残留太多和尿路感染[4]。一般在24 h内较常见,护理人员密切观察患者的血压变化和冲洗液颜色、性质和量,及时调整膀胱冲洗的速度和量。
2.3.3 加强膀胱冲洗路径的管理 正确妥善固定导管,保持导尿管-膀胱-造口管冲洗和引流通畅,冲洗液温度保持在38℃~42℃左右,不能太热或太冷。根据引流液的颜色调节冲洗速度,过冷、过快冲洗易诱发膀胱痉挛发生。如发现造瘘管有梗阻现象应及时轻轻冲洗,切忌用50 ml注射器加压冲洗。
2.3.4 膀胱痉挛的观察与处理 膀胱痉挛痛容易发生继发性出血、耻骨后尿液外渗及切口感染等,常需要反复注射镇痛镇静剂或留置硬膜外管注射吗啡等来控制[5]。高龄老年人反应能力差,膀胱痉挛发生时没有明显下腹部疼痛,更多的是表现膀胱冲洗不通畅、冲洗液反流等现象。为此,术后留置硬膜外导管,适时镇痛。
2.3.5 术后并发症预防 鼓励患者早期下床活动,卧床期间,鼓励患者做深呼吸,有效咳嗽。同时,鼓励患者床上做双下肢轮流伸缩运动,有助于减少肺部并发症和静脉血栓的机会。做好口腔护理,由于手术创伤,睡眠影响以及心理状态,术后3 d我们每天为患者进行口腔护理,利用口腔护理这一操作,对患者产生良好的心理影响使其增强自信心,积极配合术后早期活动,加快术后恢复。
3 出院指导
3.1 生活指导 出院后应进清淡易消化粗纤维饮食和多饮水,预防便秘,注意排尿情况。如有尿线细、排尿困难、血尿等应及时就诊。严禁久坐、弯腰、用力排便。冷暖适宜,预防感冒、咳嗽、打喷嚏。术后3个月内避免激烈运动,如跑步、骑自行车、过性生活等,以防发生继发性出血。
3.2 康复指导 术后前列腺窝修复需3～6个月,定期到医院复查尿流率及残余尿或电话随访。必要时指导患者做缩肛运动,即提肛肌训练,方法是闭气时提收会阴、呼气时放松肛门,一吸一放为一次,反复做8～10次,每日2～3遍。还可以通过下蹲法和中断小便法,使尽快恢复尿道括约肌功能。
4 讨论
高危前列腺增生症患者,除了高龄外,个体差异也大,而且大多患者同时合并有尿路感染或其他系统疾病,对其施行手术风险高、并发症相对较多,且预后恢复也较单纯的前列腺增生症患者差。为让患者顺利度过围手术期,减少并发症发生,我们针对高危因素,找出患者围手术期护理难点,采取相应护理措施,加强术前全面评估、对合并症进行护理干预、加强基础护理、术中密切观测、注意保暖和加强术后专科护理等,能有效防治并发症的发生,同时注重出院指导,从而提高手术成功率和护理质量。本组47例高危前列腺增生症患者采取相应护理措施后,均无永久性尿失禁、压疮、下肢深静脉血栓等并发症,术后恢复良好。
参 考 文 献
[1] 吴士彬,朱海涛,冀荣俊,等.低容量经尿道前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生的临床观察.中华泌尿外科杂志,2004,25(3):185-186.
[2] 尹爱良,肖春光,傅录桦,等.抚触及穴位按摩对脑卒中伴高血压患者血压的影响.中华护理杂志,2007,42(2):110-112.
[3] 王丽姣,宋彩萍.前列腺增生症伴糖尿病患者围手术期护理难点分析.实用医学杂志,2007,23(6):915-917.
[4] 孙庆增,戚景光.再次TURP患者前列腺组织微血管密度血管内皮因子和雄激素受体和表达及意义.中华泌尿外科杂志,2009,12(12):846.
[5] 喻学红,任旭东,杜燕,等.导尿与尿路感染的分析.护士进修杂志,1996,11(6):34.