摘要：子宫颈癌居女性生殖系统恶性肿瘤死亡率的第二位，仅次于乳腺癌，严重威胁女性健康。子宫颈处于暴露部位，用肉眼可以观察到，便于取材，因此，早期检查和诊断可使子宫颈疾病得到早期治疗。现代的宫颈癌筛查则是以早期检出高级别子宫颈上皮非典型增生并进行阻断性治疗为目标。诊断方法有细胞学检查，阴道镜检查，组织学检查。本文就近年来子宫颈癌早期诊断的研究进展做一综述。
关键词：子宫颈癌；早期诊断
1细胞学检查
目前国内外实现宫颈癌早期诊断第一关的是细胞学检查，其检测质量非常关键，它使得很多发达国家的宫颈癌的发病率及死亡率均降低到较低水平[1]。最初应用传统的巴氏涂片获取的细胞数量较多，制片也模糊不清，得到的结果假阴性率较高，往往由于漏诊而使患者失去最佳治疗时机[2]。20世纪90年代后由于薄层液基细胞制片技术的发展，通过薄层制片，负压滤过膜，细胞分布更加均匀，涂片更加清晰[3]。液基细胞学技术是对传统巴氏抹片技术的一项重要革新，此技术提高了细胞学检查质量，减少了漏诊，对预防宫颈癌有着积极的作用，能够及早发现宫颈早期病变及微生物感染，有文献报道这些方法可提高宫颈癌检出率15%～30%[4]。但是由于人为的原因，取材，标本制作过程等影响，也存在一定的假阴性和假阳性。
2 阴道镜检查
作阴道镜检查前应注意：禁止妇科检查，禁止阴道冲洗，检查前24h禁止同房和阴道用药以免影响检查结果。应该进行阴道镜检查的患者包括持续阴道分泌物异常者、接触性阴道出血者、有肉眼观察可疑癌者、ASCUS、CIN？譙高危患者等，可以提高子宫颈癌的早期诊断率[5]。阴道镜主要观察血管反应、碘试验、病灶边界、颜色四项。如果是浸润癌，则血管管腔岩石状突起，扩张成蝌蚪样或猪油样改变等，用3%醋酸后表面成玻璃样水肿，碘试验阴性[6]。应严格加强阴道镜医生培训制度，保证阴道镜检查技术质量，因为阴道镜结果受人为因素影响较大。阴道镜和细胞学是互为补充的两种诊断技术，阴道镜只能提示是否有异常，最终诊断必须依靠组织病理诊断。
3组织学检查
宫颈活检有重要的组织学诊断价值，活检应包括病变及周旁组织，以判别界限；标本要标记清楚、分别放置；选取的组织也应有一定深度，包括上皮及足够的间质[7]。活检应在阴道镜下进行，先行碘试验，然后选择病变最重的部位取材，做多点活检。有研究结果显示子宫颈上皮非典型增生的检出率逐年升高，35岁以下未明确诊断意义的ASCUS患者中子宫颈上皮非典型增生的检出率明显高于35岁以上者[8]。因此，在阴道镜指导下进行宫颈活组织检查是诊断子宫颈上皮非典型增的敏感方法，35岁以下ASCUS患者的处理更应重视。
4宫颈锥切术
宫颈原位癌多为多中心性，阴道镜取材时可能会有遗漏。宫颈锥切术包括宫颈环形电切除、宫颈锥切、全子宫切除术等[9]，在宫颈癌的早期诊断方面具有临床价值，而且可以治疗宫颈疾病，具有诊断和治疗的双重作用[10]。对于宫颈管搔刮结果异常或不能肯定者应行宫颈锥切，锥切术后存在着病变残存及复发的风险，复发率是正常人发病率的4～5倍，平均发生年限为8年，故应对锥切治疗后的CIN患者进行10年的随访[11]。
5结论
子宫颈癌是威胁妇女健康和生命的主要疾患之一，但是随着子宫颈疾病早期诊断方法的不断改善，子宫颈癌是可以预防的。子宫颈癌早期治疗效果和5年生存率位于恶性肿瘤的前列，子宫颈癌的早期诊断方法包括细胞学、阴道镜及组织学3个方面的检查。
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编辑/许言