【摘 要】心血管疾病一直是人类死亡的最大杀手，而心血管病的重要危险因素目前已确认应首选糖尿病，因此将糖尿病视为心血管病等危病的新观点应运而生。糖尿病与冠心病存在着高胰岛素血症或胰岛素抵抗这一共同的发病基础。糖尿病患者高血糖、高血压、高血脂、肥胖相互作用，相互影响，共同促进动脉粥样硬化的发生发展，使糖尿病患者冠心病的发病率高，发病年龄早，病变重。如何有效的控制本病的发病率，提高患者的生存质量是目前医学者面临的一大挑战。
【关键词】糖尿病；冠心病；中医药
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0132-01
随着社会的不断发展，人民生活水平的日益提高，冠心病的发病率和死亡率逐年增高，并且2型糖尿病患者中的发生率是正常人群的数倍，所以控制血糖成为降低冠心病发生的重要因素之一。糖尿病是一种严重影响人类健康的疾病，其中以2型糖尿病为发病的主，约占90%，其慢性并发症，尤其是大血管病变仍然是治疗上的难题，也是糖尿病患者致残和死亡的主要原因[1]。近年有研究表明，糖尿病患者冠心病的发生率明显高于非糖尿病患者，因此提出了糖尿病与冠心病是等危症的观点，糖尿病患者的高血糖、血液的高凝状态及胰岛素抵抗均可引起冠心病[2-3] 。因此，对于糖尿病病人要减少冠心病的发生应注意积极干预控制高血压、高甘油三酯、高血糖，尤其是餐后高血糖[4]，但是糖尿病合并冠心病的发病机制非常复杂，有待后继学者来研究、阐明。中医学对糖尿病合并冠心病的症状早有记载，将其归属于消渴、胸痹心痛范畴。近年来有不少中医学者对本病进行了大量研究，现综述如下。
1 古代文献论述
糖尿病合并冠心病为西医病名，中医论述较少，但在中医古代文献中早有关于消渴并发心痛的描述，《灵枢·邪气脏腑病行》云：“心脉微小为消瘅”；东汉张仲景的《伤寒论》曰：“消渴、气上撞心，心中痛”；隋朝巢元方的《诸病源候论》中也有此记载：“厥阴之病，消渴重，心中痛”，认为心中痛是消渴重症的表现；《医宗己任篇·消症》载有：“消之为病，源于心火炎炽”，说明心与消渴发病之间有内在联系。孙文胤《胎玉案》中记载：“消者，易消之谓也。邪火内烁，真阴枯竭，善渴善饥，不能能滋养肌肤，饮食入胃，顷刻消尽，故名消证，”形象地说明了消渴多食易饥的临床特点和真阴枯竭的基本病机。吕仁和教授《糖尿病及其并发症中西医诊治学》最早提出了“消渴病心病”病名。
2 发病机制研究
魏执真[5-6]通过长期临床实践总结认为本病乃消渴病迁延不愈，日久生变而成，主要病机是肺脾之阴虚燥热，耗气伤阴进而涉及于心，使心脏气阴耗伤，心体受损，于是心脉瘀阻，形成本病；除此之外，消渴患者多饮多食使中焦受伤，脾失健运，痰湿内生，阻滞气机也可引起心脉不通而形成本病。武桂霞[7]认为本病属虚证，以气阴两虚为主，气阴不足，载血无力，血瘀心脉而病。其实质为本虚标实，气阴两虚为本，血瘀为标，病位在心、脾、肾为主。徐梓辉等[8]认为消渴合并胸痹的基本病机是气阴两虚、瘀血阻滞、痰湿内存。消渴的基本病机是气阴两虚，其一阴虚则虚火致阴血成瘀，炼津成痰亦可致瘀，瘀阻心脉发为胸痹；其二气虚无以行血，胸阳不运，血停为瘀，阻滞心脉发为胸痹。
3 辨证论治经验
高莹[9]按脏腑辨证将本病分两型施治：1）心气阴虚、郁瘀阻脉，治法：益气养心，理气通脉；2）心脾不足、痰气阻脉，治法：疏肝化痰，益气通脉。许莉嘉[10]按气血津液辨证将本病分为四型施治：1）气虚血瘀，治法：益气活血；2）气滞血瘀，治法：疏肝理气、宣痹止痛；3）痰浊瘀阻，治法：化痰宽胸、宣痹止痛；4）气阴两虚，治法：益气养阴活血。胡继玲[11]总结其导师经验，将本病分为早中晚3期，并按5型6候施治：1）阴虚燥热、心神不宁型。2）气阴两虚、心脉失养型。3）气阴劳损、心脉瘀阻型。4）心气阴虚、痰瘀互阻型。5）心气阴虚、水气凌心型。并据有气滞、血瘀、痰湿、热毒等兼证的不同而选药施治。林兰[12]将本病分3型施治：1）痰阻血瘀，治法：燥湿化痰，方用温胆汤合失笑散加减；2）寒凝血瘀，治法：通阳宣痹，化瘀止痛，方用栝楼薤白桂枝汤加味；3）肾阳虚寒，治法：温阳利水，方用真武汤加味。闫秀峰等[13]将治疗糖尿病冠心病的药物使用情况进行了统计，排名前10位的药物分别是：丹参、麦冬、黄芪、生地、五味子、太子参、人（党）参、葛根、川芎、陈皮。其他超过5次的药物有：白术、茯苓、山药、桂枝、山楂、当归、赤芍、白芍、丹皮、甘草、枳实（壳）、郁金、黄精、香橼、泽泻、桃仁等。
4 临床观察及实验研究
冯鑫等[14]观察化痰逐瘀汤治疗痰瘀互结型糖尿病冠心病患者的临床疗效，将37例糖尿病冠心病患者在饮食控制、适当运动的基础上服用降糖药二甲双胍，治疗组给予自拟化痰逐瘀汤，对照组给予消心痛治疗，两组治疗2个月后结果显示治疗组在改善症状及心电图，降低血糖等方面均优于对照组。李显筑等[15]将118例糖尿病冠心病患者随机分为治疗组和对照组，分别给予基础治疗，治疗组服用胸痹合剂，对照组服用复方丹参滴丸，观察临床症状、生存质量及心电图变化情况。结果显示：治疗组临床症状、生存质量各维度、心电图（ST-T变化）与对照组比较，具有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。李敏州[16]等自拟黄芪生脉散治疗糖尿病冠心病29例辨证属气阴两虚、心脉瘀阻患者，8周后观察结果显示患者心悸、气短、乏力、自汗、口干等症状明显优于对照组。马春等[17]在常规治疗基础上加服益气养阴活血化瘀汤剂治疗60例2型糖尿病合并冠心病心纹痛，都取得了较好的疗效。孙红梅等[18]研究中药糖心宁对实验性糖尿病大鼠心脏超微结构的影响，结果显示糖心宁有一定降低血糖作用，也可减少糖尿病大鼠心肌内脂质的沉积，缓解或抑制糖尿病性冠状动脉粥样硬化及微血管病变的发生，改善心脏功能。孙新宇等[19]实验研究结果表明糖冠康胶囊不但对实验性糖尿病性冠心病大鼠有明显的降血糖、降血脂作用，而且还能明显降低垂体后叶素所致糖尿病性冠心病大鼠心电图T波峰值、对抗ST段的抬高，对大鼠心肌缺血具有明显的保护作用。
5 总结及展望
通过对病因病机、证候及相互关系的总结，我们可以看出中医药治疗糖尿病合并冠心病，临床效果显著，且方药丰富。近几年来，医学研究者积极改进研究方法，取得的进步有目共睹。西药虽然在治疗糖尿病冠心病临床效果较显著，但是其副作用也较大，且病情也容易反复。相比之下中医药中医药可明显改善症状，巩固降糖效果的特色和优势就明显体现出来了，具体来说就是中医理论指导下的辨证论治和个体化治疗方案。因此，临床上我们在用西药治疗本病的同时应积极合并中医药的治疗，不仅能够减少副作用，也能提高患者的生存质量。与此同时，我们还应该正视存在的许多问题与不足，中医药治疗本病尚处于初级阶段，并没有统一的标准，我们应尽快研究制订出糖尿病冠心病中医辨证分型分期方法和疗效评定标准，同时积极开展科学的大样本的临床研究及实验研究，为中医药在防治糖尿病及其并发症打下坚实的基础，广泛应用于临床，服务病患。
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