【摘要】 目的 探讨肝血管瘤的CT诊断标准以及与常见其它疾病的鉴别。方法 2010年5月以来，我院CT室确诊的肝血管瘤患者120例，搜集其CT诊断方法。结果 120例患者均为肝血管瘤，其影像学表现为典型的在造影剂强化时的“慢进慢出”改变。结论 肝脏血管瘤很多无明显临床症状，查体时才被发现，CT强化是确定肝血管瘤的金标准。
【关键词】 肝血管瘤；CT强化；诊断及鉴别诊断
肝血管瘤是一种较为常见的良性病变，临床上以海绵状血管瘤最多见，自然人群尸检发现率为0.35-7.3%[1]，占肝良性肿瘤的5-20%[2]。近年来，随着人们健康意识提高及各种影像诊断技术的进步，无症状的血管瘤发现率明显升高。多数病例临床无症状或症状轻微，病程长、生长缓慢，预后良好。2010年5月以来，我院CT室确诊的肝血管瘤患者120例，现就对其临床CT诊断及鉴别诊断进行论述。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年5月以来，我院CT室确诊的肝血管瘤患者120例，其中男80例，女40例，年龄25-65岁，平均年龄45岁。其中85例患者是经临床查体发现，35例患者因血管瘤较大，出现腹痛腹胀的临床症状就诊，B超可疑血管瘤，后经CT强化扫描确诊，其中最大的直径为10cm，最小的直径为0.5cm。
1.2 方法 采用Simens公司16层螺旋CT扫描，扫描参数为管电压130KV，管电流80mA，扫描层厚3mm，造影剂为扬子江制药生产的碘海醇100ml，注射速度为3ml/s，扫描前一天嘱咐患者禁食进水，扫描时嘱咐患者饮水800ml-1200ml。扫描采用三期扫描：平扫、动脉期、静脉期、延迟期。扫描范围为由膈肌顶部至肝脏下缘。
2 结 果
2.1 血管瘤的大小以及数目 肝血管瘤最大的为10.0cmX8.0cm，最小的0.5cmX0.5cm，其中肝右叶大约140个，肝左叶120个，其中边缘规则的155例，边缘模糊105例，病灶呈现圆形的160例，椭圆形的60例，不规则的40例。
2.2 CT表现 CT平扫时，肝内血管瘤均呈现低密度灶，其中巨大的肝血管瘤内见更低密度的液化坏死区域；较小的血管瘤边缘清晰，密度接近囊肿密度。CT强化后见，动脉期对于较大的血管瘤边缘可见轻度强化，静脉期可见造影剂向瘤体内填充，延迟期可见瘤体大部分被填充，其中液化坏死区域未见强化。其中较小的血管瘤一般在静脉期基本与肝脏密度相同。本组患者中较大的血管瘤患者45例，其中15例患者血管瘤瘤体内见液化坏死区域，在早期诊断时误诊为肝癌。
3 讨 论
3.1 临床症状及分类 多数肝血管瘤无明显不适症状，多在健康体检或行腹部手术时被发现，尚无证据说明它们有恶变可能，但偶可与肝脏的恶性肿瘤相混淆导致误诊。当血管瘤增大至5cm以上时，可能出现非特异性的腹部症状，包括：腹部包块，包块有囊性感，无压痛，表面光滑或不光滑，在包块部听诊有时可听到传导的血管杂音；胃肠道症状：可出现右上腹隐痛和不适，以及食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱和消化不良等；巨大的血管瘤可对周围组织和器官产生推挤和压迫。压迫食管下端，可出现吞咽困难[3]；压迫肝外胆道，可出现阻塞性黄疸和胆囊积液；压迫门静脉系统，可出现脾大和腹水[4]；压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张；压迫胃和十二指肠，可出现消化道症状等；肝血管瘤破裂出血，可出现上腹部剧痛，以及出血和休克症状，是最严重的并发症之一，多为生长于肋弓以下较大的肝血管瘤因外力导致破裂出血者，极为罕见的。临床分类主要为海绵状血管瘤最为多见，其次为硬化性血管瘤；血管内皮细胞瘤以及毛细血管瘤，其中毛细血管瘤最为少见。
3.2 鉴别诊断 肝血管瘤主要与以下疾病进行诊断：原发性肝癌，患者一般临床症状明显，辅助检查AFP较高，同时CT强化呈现造影剂“快进快出[5]”；肝棘球蚴病 患者有牧区生活史，有羊、犬接触史，肝包虫皮内试验（Casoni试验）阳性；肝腺瘤，患者多为女性，有长期服用避孕药的病史，CT下边缘清晰，增强后可见快速强化[6]。
总之，CT已被公认为肝血管瘤的重要检查方法，因此，当临床疑为肝脏内占位病变或B超检查提示肝血管瘤时，作CT检查可为临床诊断提供较可靠的信息和依据。
参考文献
[1] 段承祥，吕桃珍，陶文照，等.肝血管瘤CT表现的病理基础[J].中华放射学杂志，1990，24：263.
[2] 周康荣，严福华，张志勇，等.螺旋CT[M].第1版.上海：上海医科大学出版社，1998：134.
[3] 王建华，王小林，颜志平.腹部介入放射学[M].上海：上海医科大学出版社，1998：73.
[4] 丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学[M].北京：人民军医出版社，1996：391.
[5] 李果诊，主编，临床CT诊断学[M].北京：中国科技出版社，1994：420.
[6] 郭启勇，主编.实用放射学[M].北京：人民卫生出版社，2007：804.