摘 要 目的：比较针药结合与单纯中药改善过敏性鼻炎症状的差别。方法：将合适的受试者随机分为治疗组(针刺加中药组)、对照组(单纯中药组)各30例，观察两组的症状改善情况。结果：治疗组在改善过敏性鼻炎喷嚏和鼻堵症状上与对照组比较差异有非常显著性(P＜0.01)，治疗组在改善过敏性鼻炎流涕症状上与对照组比较差异有显著性(P＜0.05)，治疗组在改善过敏性鼻炎鼻痒症状上与对照组比较差异无显著性(P＞0.05)。结论：针刺加中药治疗治疗过敏性鼻炎优于单纯的中药治疗。
关键词 针刺 中药 过敏性鼻炎
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.128
资料与方法
2003年以来收治过敏性鼻炎患者60例，随机分为治疗组(针刺加中药组)30例，对照组(单纯中药组)30例。治疗组中，男18例，女12例；年龄12～67岁，平均35.28±22.16岁；病程1～15年，平均8.78±4.56年。对照组中男16例，女14例；年龄14～68岁，平均37.09±23.28岁；病程1～14年，平均9.07±4.39年。两组病例的性别、年龄、病程等一般资料相比，经统计学处理，差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。
纳入标准：诊断标准根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会关于变应性鼻炎的诊断标准拟定：①病史：详细询问病史，分析症状发作的时间和诱发因素，有无哮喘，评估症状严重程度。具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4项症状中至少3项，常年性者在有症状的日子里症状每日累计达0.5～1小时以上。②检查：鼻腔检查可见鼻黏膜苍白、水肿或充血、肿胀。花粉症患者往往有明显的结膜充血、水肿，严重者眼睑肿胀。发作期鼻分泌物涂片和(或)结膜刮片嗜酸粒细胞检查阳性。变应原皮肤试验呈阳性反应，至少1种为(++)或(++)以上。有条件者可行血清或鼻分泌物特异性IgE检查。必要时行变应原鼻黏膜激发试验；年龄在10～70岁；除外妊娠哺乳期妇女、严重肝肾功能不良、肿瘤或患有其他严重疾病不能接受针灸治疗的患者。
治疗方法：对照组服用中药。以玉屏风散加味为基本方：北芪30g，防风10g，炙甘草5g，辛夷花10g，苍耳子10g，麻黄5g，细辛3g，乌梅10g，五味子10g，白芍20g，黄芩10g。每日1剂。治疗组在中药治疗的基础上加用针灸。中药治疗同对照组。针灸取穴：迎香、印堂、风池、合谷、足三里为主穴，针刺得气后，用捻转提插法先泻后补，留针30分钟。若虚寒者，加悬灸百会、肺俞、大椎各10分钟，每日1次。以上均以7天为1疗程，疗程间隔3天，共治疗2疗程。
症状评分的改善标准：①喷嚏(1次连续个数)：3～5个为1分，6～1O个为2分，≥11个为3分；②流涕(每天擤鼻次数)≤4次为1分，5～9次为2分，≥1O次为3分；⑧鼻堵：有意识吸气时感觉为1分，间歇性或交互性为2分，几乎全天用口呼吸为3分；④鼻痒：间断为1分，蚁行感但可忍受为2分，蚁行感难忍为3分。
统计方法：采用PEMS3.1医学统计软件进行数据统计分析，计量资料组间和组内比较分别采用t检验和配对t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料用秩和检验。
结 果
两组治疗前后喷嚏症状改善比较结果：经t检验，t=2.80，P＜0.01，差异有非常显著意义。说明针药结合组在改善过敏性鼻炎喷嚏症状上要优于单纯中药组，见表1。
两组治疗前后流涕症状改善比较结果：经t检验，t=2.35，P＜0.05，差异有显著意义。说明针药结合组在改善过敏性鼻炎流涕症状上要优于单纯中药组。
两组治疗前后鼻堵症状改善比较结果：经t检验，t=3.31，P＜0.01，差异有显著意义。说明针药结合组在改善过敏性鼻炎鼻堵症状上要优于单纯中药组，见表2。
两组治疗前后鼻痒症状改善比较结果：经t检验，t=0.76，P＞0.05，差异无显著意义。说明两组在改善过敏性鼻炎的鼻痒症状上无差别。
讨 论
合谷、迎香属手阳明经之穴，有治疗表里肺经的疾病和头面五官疾病的作用。合谷为手阳明大肠经之原穴，其经脉上夹鼻孔，肺与大肠相表里，故取之既能疏风解表，又能宣肺通鼻；迎香属于手阳明大肠经穴，为手足阳明之会，位于鼻旁，为治疗鼻病的要穴；足三里为多气多血之足阳明胃经的合穴，其经亦循行于鼻，补之有培土生金之功；风池为全身祛风之要穴，能祛头面五窍之风，故取风池以疏散外风，使肺不受邪，宣降正常，则鼻窍自通；印堂为经外奇穴，位于鼻上端两眉毛中间，亦称阙中。肺为明堂，穴名之义即为印合明堂，认为本穴与肺气相通，印堂处皮肤色泽，与肺脏的病理变化也有密切联系。鼻为肺之外腑，与肺气相连；本穴又定位紧连鼻根，所以对各种鼻病以及鼻塞、多涕等鼻病症状有效，以前的研究也证实了其对过敏性鼻炎的疗效。其向下针刺可直达鼻根，是治疗鼻炎的要穴；善通鼻窍。悬灸脾俞、肺俞、百会，有益气升阳散寒之功，故针灸和中药合参，相辅相成，对治疗本疾有较为理想之功效。从结果上看，针药结合在改善过敏性鼻炎喷嚏和鼻堵症状上明显优于单纯中药组，常常有针下鼻即通之效。
参考文献
1 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(3):166-167.
2 韩为,杨骏.印堂穴在过敏性鼻炎治疗中有效性的多中心研究.中医药临床杂志,2007,19(4):392-394.