【摘要】目的：探讨老年骨科的护理特殊性，以提高护理质量。方法：对我院2009 年1 月～2010 年12 月份入住院的老年骨科病人，针对老年人心理生理状态及老年骨科的特殊性，实施有效的心理护理，重点加强基础护理、预防并发症护理、生活护理及康复护理。结果：446 例老年人骨科病人护理质量优良，无并发症发生，除3 例死于原发病外，其余443 例均治愈出院。结论：掌握老年骨科病人的特殊性，实施有效的护理措施，是老年骨科病人康复的基本要素。
【关键词】老年人；并发症；护理
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0165-01
随着社会人口老龄化的迅速发展，全社会更多地关心老年人健康，改善 老年人生活质量。由于人们生活水平的提高，国人的平均寿命随之增长，但在工农业迅速发展、交通运输日益发达的同时，各类车祸、生产安全事故也不断增多，当这些不幸发生在老人身上时，由于年老体弱，多数病人需要长时间卧床。尤其是骨科手术后的病人，多数丧失生活自理能力，需要别人的帮助。做好对老年病人的护理，尽快恢复其基本生活自理能力，有利于促进疾病的康复。为达到上述目的，一定要掌握老年人护理的特殊性，提高老年人护理工作效果，护理人员的责任义不容辞。下面就2009 年1 月～2010 年12 月我院收治的400 多例骨科老年病人的临床特点及护理体会予以总结。
1临床资料
我院骨科2009 年1 月～2010年12 月份共收治住院病人192l 例。其中55～92 岁446 例，占本科住院总人数2312 % ，55～60 岁236 例，61～70 岁116 例，71～92 岁94 例，其中女174 例，男272 例。这些病例中长期卧床的比例占70 % ，有半数以上合并其他疾病，如高血压、冠心病、慢支、肺气肿、肺心病、营养不良性水肿、静脉曲张、前列腺肥大等。其中有1 例死于心肌梗死，1 例死于脑出血，1 例死于癌转移。其它均治愈出院。
2 护理
2、1 心理护理 掌握骨科老年病人的心理特点，有计划地进行护理。当患者带着病痛就医时，面对的是医护人员和其他住院的病人，要等待各种检查、治疗、手术，加之大多数生活自理能力差或完全丧失，随表现出烦躁、焦虑、恐惧、激动、多语、失眠等，这些心理状态都不利于疾病的治疗。为解除病人思想负担，使之积极配合治疗，最重要的是给病人心理上的安慰。我们根据病人的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好、家庭情况及经济状况等，采取不同的交谈方式，与病人进行亲切的交谈，护患之间相互沟通，使之信任我们并对自己的伤病有所认识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。护士对待老年患者一是要尊重他们，二是要理解他们，三是要在生活上关心他们，要经常与老年患者进行思想沟通，处处体贴照顾。
2、2 生活护理 老年人反应迟钝、接受能力差，在治疗、护理过程中应耐心、细致多做解释。操作时动作轻柔，给病人一种安全感、亲切感、使之容易接受。患者住院后生活环境习惯改变，加之各种因素影响，易造成失眠。护士应注意夜间有治疗护理操作时，尽可能集中进行，建立规律的生活习惯。尽量满足其一切所需，不能表现出有任何厌烦的情绪，让病人信赖我们，使其精神上得到安慰，为进一步配合手术、药物治疗打好基础。
2、3 营养护理 个别病人因生活不能自理，怕增添麻烦，为减少大小便次数而控制饮食。应向其说明营养的重要性，鼓励其多饮水、多进食易消化食物，保持二便通畅，避免便秘。
3 预防并发症的发生及护理
3、1 警惕心、脑血管的并发症 老年人多伴有循环系统的明显衰退，如心、脑血管硬化，心肌收缩相对减弱，心血管不能适应正常时的应激状态，加上创伤疼痛的刺激、精神紧张，有潜在发病的可能，导致并发症出现。此类病人，一经入院应引起重视，除进行各种检查外，应严密观察病人的血压、脉搏、神志等生命体征变化，发现问题及时处理。
3、2 防止呼吸道并发症 老年人呼吸功能相对减弱，一部分病人有烟酒嗜好，并有慢性支气管炎、肺源性心脏病史，所以长期卧床及术后病人易发生肺部并发症。因此入院后，要求不吸烟，讲清吸烟对术后身体的危害性。鼓励病人咳嗽、作深呼吸，上肢能活动的作扩胸运动，增加肺活量。在协助病人翻身时，拍击背部使积痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓励病人尽量把痰咳出，若痰液粘稠可给予雾化吸入。
3、3 褥疮的预防 长期卧床，截瘫或需牵引病人，由于全身血液循环差，皮下脂肪少，皮肤干燥多皱褶，皮肤营养缺乏，弹力及皮肤抵抗力低下，局部组织长期受压，尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮，因此病人入院后给予气垫床、海棉垫或骶尾部加防褥疮垫，骨突处可垫海棉圈。不能自行翻身的隔2h 协助翻身1 次，并用50 %红花酒精按摩受压部位，促进血液循环。护理上一定要职责到人，每班检查交班，护士长不定时抽查，人人重视，使大家认识到，预防褥疮的发生，不是某个人的事，必颈全体医务人员及家属共同努力。由于措施到位，责任到人，多年来无褥疮发生。
3、4 预防泌尿系感染 老年人因肾血管硬化，肾血流量减少而致肾功能减退，此外膀胱粘膜并随着老化萎缩，前列腺肥大等均可发生尿潴留，再加上卧床而引起泌尿系感染。对长期卧床病人嘱其多饮水，有尿及时排出，排尿困难时，可用手挤压下腹部，使膀胱余尿排空。需行导尿术的病人，按留置尿管的护理常规护理。
3、5 预防消化系统的并发症 老年人各器官功能均减退，因病情需要使用激素治疗的应警惕应激性消化道出血，密切观察腹部及大便情况，发现黑便及时报告医生处理。长期卧床病人易出现腹胀、便秘情况，宜进食粗纤维易消化的食物，饮食有规律、定时定量，必要时可用缓泻剂。
3、6 防止骨延迟愈合 老年女性病人，由于雌激素水平低下，甲状旁腺素分泌增高以及老年人运动量减少，骨细胞活动性降低，而钙的吸收利用率下降易发生骨质疏松，骨折愈合时间明显延长或不愈合。可给病人服用钙剂，进食含高钙食物，并用适量维生素D 增加钙的吸收利用。
4 指导功能锻炼
机械运动是刺激骨细胞活动的重要因素。老年人健康时其活动力就已减退，一旦生病或手术后活动量就更加减少，不利于骨愈合。因此卧床期间，根据不同情况指导病人在床上进行活动。骨折术后病人早期可活动健康肢体和伤肢肌肉作长收缩活动及足趾的收缩运动。3 周以后可以做伤肢的关节运动，在“动静结合”原则下，医护人员与患者密切配合；使患者积极主动地进行功能锻炼。有利于改善患肢的血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵直。在指导老年人作运动时要有耐心，同时不可过量，逐渐增加次数。不要使其感觉疼痛和疲劳，开始离床活动时一定有专人扶助，注意安全防跌倒，保证功能锻炼顺利进行。