发热待查96例分析

发热是常见的临床症状，病因及临床表现多样，需临床医师对患者信息进行综合分析才能提高诊断正确率，对收治的96例发热待查患者进行回顾性分析，旨在对提高对发热待查的诊疗水平有所帮助。

资料与方法

2009年12月～2010年12月收治发热待查患者96例，均符合不明原因发热诊断标准：发热持续≥2周，T≥383℃，住院1周询问病史、体格检查及常规检查仍未确诊［1，2］。其中男42例，女54例，男女比例078∶1；年龄16～85岁，平均451岁。

统计学处理：计量资料以(X±S)表示。

结果

年龄、性别分析：感染性发热、肿瘤的男女比例接近，而结缔组织病女性明显多于男性。平均年龄以肿瘤类最高(51±12岁)。

表1年龄、性别与疾病关系分析

性别比例(男/女)平均年龄感染性疾病27:2945±10肿瘤4:551±12结缔组织病5:1640±11其他疾病6:448±9

本组FUO病因分为4大类：感染性、肿瘤类、结缔组织病、其他疾病。感染性疾病中细菌和结核菌感染41例，其后依次为病毒、真菌感染。以肺部感染及泌尿系感染最为常见。结缔组织病22例，以系统性红斑狼疮、血管炎、成人斯蒂尔病最为常见。肿瘤性疾病9例，以血液系统肿瘤、肺部及消化道肿瘤为常见。其他疾病10例，其中2例药物热均系使用多种抗生素(青霉素、第三代头孢菌素、喹诺酮类)后引起，停药后1周内体温正常。有6例未能明确诊断。

讨论

发热待查是内科常见的临床症状，临床表现差别大，缺乏典型的症状和体征，且涉及多系统，病因多样，主要的病因包括感染性疾病、肿瘤类疾患及结缔组织病。通过详细询问病史及相关检查，大部分发热待查患者可明确诊断。本组96例发热待查患者中，86例明确诊断，确诊率8958%，与国内其他相关报道相似［3］。

感染性疾病是发热的主要原因。本研究中，感染性疾病5833%，以肺部细菌感染最多见(1563%)，其次为结核病(1146%)、泌尿系感染。值得一提的是，我院处于内蒙古地区，感染性疾病中，布氏杆菌病占有较高比率714%(4/55)，且临床表现多样，有时不易于风湿免疫病及血液系统疾病等相鉴别，特别对于生活在农村及牧区发热患者，要着重询问相关病史及完善相关检查，有利于早期诊断。

随着对风湿免疫病的认识水平的不断进步，近年来发现结缔组织病已成为发热患者第2位病因，以青壮年为主要发病人群。本研究发现以系统性红斑狼疮及血管炎为多见。值得注意的是，血管炎以老年患者发病率高，这与系统性红斑狼疮、皮肌炎、成人斯蒂尔病等有差异，详细询问病史及肺CT、肾活检检查有利于早期诊断。本研究中成人斯蒂尔病占结缔组织病的909%(2/22)，该病发病机制不清楚，诊断困难，血清免疫学指标常阴性，以青年女性最为常见，排除淋巴瘤、巨细胞病毒感染等其他引起发热疾病后方可确诊。

肿瘤性发热也是发热待查的重要病因。从本组资料来看，占发热待查的938%，平均年龄以肿瘤类最高(51±12岁)。随医学影像学、内镜技术等不断进步，对诊断有明显占位肿瘤性疾病提供有利帮助。对于多次检查未见占位性病变的发热患者，且病情进展较快，要警惕血液系统肿瘤如淋巴瘤，本研究中，淋巴瘤2222%(2/9)，主要通过骨髓穿刺和淋巴结活检常可明确诊断。

本研究的经验是当多种检查未能证实发热原因，各种药物特别是抗感染药物治疗无效时，结合多种抗生素使用病史可考虑药物热的可能。

综上所述，对发热待查患者从常见病、多发病入手，要注意观察病情演变过程，通过有利的实验室检查，结合性别、年龄、生活区域、职业、认真分析，大部分病例均可明确诊断。

参考文献

1刘约翰.临床症状鉴别诊断学［M］.上海:上海科技出版社,1999:136-151.

2盛瑞媛.全国发热性疾病学术研究会纪要［J］.中华内科杂志,1999,38(5):784-785.

3孙美艳.发热待查378例分析［J］.内蒙古医学杂志,2011,43(2):211-213.

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