【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-6383(2010)11-0040-01
【摘要】目的:探讨振动排痰机在小儿肺部作业的应用效果及护理体会。方法:对200例小儿肺炎患儿在常规治疗基础上使用振动排痰机进行肺部作业,观察小儿排痰效果及疗程,是否出现肺炎并发症。结果:振动排痰机通过震颤促进呼吸道黏膜黏液和代谢产物液化,使痰液稀薄后排出体外。使用后有效缩短肺炎疗程,减少并发症发生,排痰机在排痰的同时还可以松弛患儿紧张的肌肉,刺激局部血液循环,缓解平滑肌痉挛,使患儿有轻松舒适的感觉。儿科患儿依从性较好,适合儿科肺部作业护理应用。
【关键词】小儿;肺部作业;振动排痰机
Vibration row phlegm machine is in the child lung department homework of application and the nursing realize
Cui Dan
【Abstract】Purpose:Study vibration row the phlegm machine is in the child lung department homework of application effect and nursing realize.Method:To 200 child pneumonia suffer from son at the normal regulations treatment foundation top usage vibration row the phlegm machine carry on lung department homework, observation child row phlegm effect and treat a distance, whether appear pneumonia complications.Result:The vibration row phlegm machine promote breath way through a tremor mucosa sticky liquid and metabolism outcome liquefaction, make phlegm liquid thin and diluted rear row body outside.After use valid shorten pneumonia to treat a distance, decrease complications occurrence, row phlegm machine at row phlegm of in the meantime return can flabby suffer from son strain of muscle, stimulate part blood circulation, alleviate a smooth muscle spasm, make to suffer from son to have easy comfort of felling.The pediatrics suffer from son to obey sex better, in keeping with pediatrics lung department homework nursing application.
【Key words】Child;Lung department homework;Vibration row phlegm machine
小儿肺部作业是小儿呼吸道疾病治疗和护理中的常规操作项目。其内容包括:湿化气道、协助翻身、叩背排痰、有效咳嗽、口鼻腔吸痰、肺部理疗。其中叩背排痰是小儿肺部作业中的重要环节。叩背可以使气道壁上粘稠的痰液松动液化,通过定向力排出体外。有效叩背可以减轻和防止小儿呼吸道并发症的发生。以往护士手法叩背进行操作,我科自2010年起使用珠海黑马医学仪器有限公司生产的G2000型振动式物理治疗仪(振动排痰机)进行叩背排痰,现已临床治疗四百余例。通过一段时间操作运行,我们体会到排痰机操作简单,实用,产生特定治疗力均匀、轻柔,特别有助于小儿气道深部痰液的排出,有效缩短小儿肺部炎症病程。在操作和护理过程中我们也总结了一定经验,现报道如下:
1.资料
1.1 选自2010年1月至6月住院的患儿200例,临床诊断符合肺炎,参照实用儿科学[1]。年龄6月-6岁。其中有48例入院时存在肺炎影像学改变为侵润面积大,肺炎阴影大。住院治疗在静脉抗炎、支持疗法等常规治疗的基础上采用肺部作业辅助治疗,肺部作业均采用振动排痰机,每日两次或三次振动排痰。每次治疗时间为10至20分钟。经治疗后观察结果,其中96例患儿家属诉使用3-5日即感觉患儿痰液增多,痰液较未治疗前稀薄并可咳出。7~10天后痰液明显减少,咳嗽减轻。85例年长儿自诉使用排痰机治疗后立即感觉呼吸道感觉舒适和通畅。48例6月至一岁的患儿行排痰机后给予口鼻腔吸痰,可有3-5毫升稀薄痰液被吸出。48例存在影像改变为侵润面积大的肺炎患儿使用排痰机后住院治疗过程顺利,疗程短,无一例出现肺不张及胸膜炎等并发症。200例患儿住院期间均无呼吸道阻塞发生,全部痊愈出院。
2.护理
2.1 治疗前准备:治疗前护士应与家属耐心沟通,详细讲解叩背机原理、优点及注意事项,同时告知家属患儿行治疗前需空腹一小时,并雾化吸入氨溴索等药物以湿化气道。
护士还需详细了解患儿病情,通过影像学了解感染部位及患儿体质,以便选择合适的体位、频率及治疗时间。同时检查机器各部件是否安装正确。根据患儿情况、年龄、耐受能力选择合适的叩击头。一号叩击头为直径130mm滑面橡皮、适合体表面积较大的治疗。2号叩击头为直径90mm聚氨酯海绵,适用于体弱和对叩击敏感的患儿。小儿一般选择3号叩击头,为直径68mm聚氨酯海绵,它产生的治疗力比较轻柔,小儿易于接受。个别小儿对震颤过于敏感的可经护理人员手和手指进行传导操作。
2.2 治疗及体位:
患儿取任何体位均可操作。年长儿可取坐位,怀抱软枕,以舒适体位为宜。小婴儿可由家属怀抱,护士站在患儿后面进行操作。如需体位引流,则指导患儿俯卧于床上,头偏向一侧。患侧胸部下垫软枕,使身体略偏向另一侧。治疗机调至程序1,护士手持叩击头置于叩击部位,持续叩击10至20分钟,此为“定位叩击法”。也可先叩击一个部位,30秒后滑动到另一个部位,此为“滑动叩击法”。滑动方向由下至上、由外侧至内侧,朝向肺门方向滑动,使痰液延气道方向排出。操作时叩击头应避开心脏及胃肠部位。
2.3 观察及指导:
排痰机产生震颤时随着呼吸道黏膜和代谢产物的松弛及液化,可刺激咳嗽中枢。此时年长儿可有咳嗽及咳嗽加剧,护士应鼓励及指导患儿咳痰及深呼吸。小婴儿在使用排痰机过程中需随时观察生命体征及面色、呼吸。发现面色发绀及痰液阻塞呼吸道立即停止操作,给予口鼻腔吸痰。
3.体会
振动排痰机是近年来广泛应用于肺部作业的物理治疗机,替代传统的人工叩背及体位引流,有效治疗肺炎,预防肺不张、肺脓肿等并发症发生,减轻了护士的劳动强度。以往护士手法叩背存在叩击力度轻重不均匀的缺陷,力量过重患
儿不易接受,力量过轻又起不到效果,力度难以掌握。而儿科患儿惧怕护士,往往不配合治疗,依从性较差。最后由于痰液粘稠不易咳出,呼吸道不通畅而延长疗程,临床治疗效果不佳。而排痰机独特的低频振荡、深穿透性、叩振结合,快速有效的排出了患儿细小支气管中的痰液,对保持呼吸道通畅有明显优势。我们通过观察还发现,儿科患儿行排痰机治疗中很少出现哭闹及反抗,原因是排痰机在排痰的同时可以松弛患儿紧张的肌肉,刺激局部血液循环,缓解平滑肌痉挛,使患儿有轻松舒适的感觉。年长儿治疗后自诉感觉舒适,愿意再次进行治疗,甚至有10%小婴儿行治疗中即进入安静睡眠状态。儿科应用依从性非常好。
当然,振动排痰机操作还需要护士认真详细了解人体解剖原理,熟悉患儿胸部病变部位及特点,会使操作及治疗更具针对性。
参考文献
[1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.7版.北京:人民卫生出版社,2002:1204-1205.
[2] 殷磊主编.护理学基础〔M〕.北京:人民卫生出版社,1986:205.
[3] 万筱玲.体位引流和肺部拍打.基础护理,1995(11).