摘要：目的 探讨疾病细节管理用于社区高血压管理中的效果。方法 选取260例社区高血压患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组（n=130）和对照组（n=130），比较两组干预前后血压控制情况及患者对疾病的知晓率、服药依从率及对社区管理的满意率。结果 两组干预后收缩压和舒张压均有明显降低，且观察组较对照组降低更为显著，而两组间差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后患者对疾病知晓率、服药依从率及对社区管理的满意率均显著高于对照组，而两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 疾病细节管理可提高患者对疾病的认知及自我管理能力，对患者血压控制效果显著，适合在社区进行推广应用。
关键词：疾病细节管理；高血压；效果
随着近年来人们生活水平的逐渐提高及生活方式的不断改变，高血压的发患者数逐年增加，且患者呈低龄化趋势，目前，高血压已成为心脑血管事件发生及患者死亡的重要危险因素之一，而临床研究表明，有效控制患者血压是预防心血管事件发生的关键[1，2]。本研究旨在探讨疾病细节管理用于社区高血压管理中的效果.
1资料与方法
1.1一般资料 于2013年7月～2014年7月通过本社区卫生服务中心选取260例高血压患者作为研究对象，均符合《中国高血压防治指南（2005年修订版）》中相关诊断标准[3]，其中男性113例，占43.46%，女性147例，占56.54%，患者平均年龄为（58.93±4.34）岁，平均病程为（6.44±0.56）年，包括1级高血压110例和2级高血压150例，均排除继发性高血压患者；伴有糖尿病、充血性心力衰竭等并发症者；严重靶器官损害者；具有严重心血管事件病史者；恶性肿瘤患者等。患者均知情并自愿参与研究，且采用随机数字表法将其分为两组，各130例，两组一般资料无显著性差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法 对照组患者采取社区常规日常管理，而观察组患者实施疾病细节管理，即本社区卫生服务中心培训合格的健康管理专员，为患者建立健康档案；负责与患者进行沟通和交流，了解其病情及生活习惯等，制定个体化的干预方案；定期进行健康教育，进行疾病相关知识的普及，提高患者对疾病的认知及自我管理能力；并给予一定的监督和指导，增加患者治疗依从性；接收患者咨询并及时给予解答，消除其因疾病或治疗效果不佳而产生的不良情绪；对患者进行定期随访，及时了解患者病情进展，给予一定的精神支持和鼓励。
1.3观察指标 两组患者均进行1年干预，比较两组干预前后血压控制情况；患者对疾病的知晓率、服药依从率及对社区管理的满意度。
1.4统计学方法 应用SPSS15.00统计学软件进行数据处理，计量指标以（x±s）表示，组间进行t检验；而计数资料采用？字2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者干预前后血压控制情况比较 观察组干预后收缩压和舒张压分别为（128.56±7.62）mmHg和（80.88±4.28）mmHg，显著低于干预前的（147.29±11.17）mmHg和（88.81±5.46）mmHg以及对照组干预后的（140.00±8.56）mmHg和（85.11±5.43）mmHg，差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组干预后收缩压和舒张压显著低于干预前的（149.00±10.23）mmHg和（89.40±6.21）mmHg，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组干预后患者对疾病知晓率、服药依从率及对社区管理满意率比较 观察组干预后患者对疾病知晓率和服药依从率分别为87.69%（114/130）和92.31%（120/130），显著高于对照组的49.23%（64/130）和65.38%（85/130），而观察患者对社区管理的满意率为96.15%（125/130），显著高于对照组的77.69%（101/130），两组间比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
高血压是多种心脑血管疾病的危险因素和患者死亡的主要原因之一，其发病率高，引起的并发症多，对患者的身心健康危害严重，但目前高血压的防治却始终得不到重视，多数患者对疾病缺乏有效的认知，使其在长期的治疗过程中用药依从性差，致使患者血压水平难以得到有效控制[4]。社区作为居民活动的主要场所，是对患者进行干预的重要部分，通过一系列的有目的、有计划、有组织的健康教育活动及个性化指导，帮助患者改善其生活习惯、减少食盐摄入、戒烟戒酒，且减轻精神压力，使其保持积极心态，尽可能的减少影响患者健康的危险因素，社区管理已逐渐成为慢性疾病患者疾病防治的重要部分，也是社会发展的主要趋势[5，6]。
疾病细节管理是社区管理工作的完善，通过对患者进行全面而系统的干预而使其建立健康的生活方式，有效控制患者血压以减少心脑血管疾病的发生风险，以达到最佳的治疗效果[7-9]。本研究通过对社区高血压患者实施为期1年的疾病细节管理，患者血压水平得到了有效的控制，且健康教育、行为干预及心理指导等，使患者对高血压的防治知识有了更好的了解，提高患者治疗的依从性，使患者对社区管理工作有了更好的认识，对管理工作的满意度也大大提高。
综上所述，疾病细节管理可提高患者对疾病的认知及自我管理能力，对患者血压控制效果显著，同时可提高患者对社区管理的满意度，具有一定的可行性，适合在社区进行推广应用。
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