关键词：口腔；颌面部；损伤
中图分类号： R782.4 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)05-0957-02
创伤被称为发达社会病［1］。随着社会不断发展，发病有逐年上升趋势。由于颌面 部解剖结构特征，损伤后既影响功能又影响美观,因此在治疗上有一定难度，现将我科近10 年来收治的1382例损伤的治疗体会总结如下。
１ 临床资料
1382例中，男1053例，占76.1%，女329例，占23.9%，就诊年龄最小1岁3月，最大90岁。其中0~10岁131例(9.5%)；11~20岁294例(21.3%)；21～30岁471例(34.1%)；31～40岁252例(18.2%)；41～50岁127例(9.2%)；51～60岁79例(5.7%)；61～90岁28例(2%)。
1382例中,单纯软T伤1231例占89.1%,骨损伤94例占6.8%,牙损伤57例占4.1%。致伤原因有： 跌伤、打伤、刺伤、自割伤、交通事故、犬咬伤、枪伤、挤压伤、爆炸伤。
本组男女之比为3.2∶1与一些资料相近［2］，男性明显多于女性。这可能与男性户 外活动、 生产劳动、意外损伤的机会多以及酗酒有关。年龄以11~40岁多见，共1019例占总数的73.6% 。其原因与这一年龄段的人户外活动多、应酬多、易冲动喜冒险有关。
２ 讨论
严重颌面部损伤处理首先要有整体观念，除检查颌面部伤情外，还要注意全身情况，如是否有颅脑损伤，重要脏 器损伤，是否休克等，要在相关科室的配合下积极抢救伤员的生命，待生命体征平稳 后，才处理颌面部伤情，以免贻误病情。
２．1 止血抗休克
本组有11例并发休克为复合伤及大血管损伤致大量失血所致。处理方法是彻底止血，方法有钳夹结扎出血点、缝扎出血点，对深而窄的伤口出血可在压迫止血的同 时 适当延长伤口，以利看清出血点，便于结扎，缝扎止血。同时输入足够的液体和血液，本组 有1例在2h内输入8U的红细胞及5000ml液体扩容纠正休克。
２．2 防止窒息
开放性、粉碎性骨折患者，容易造成呼吸道梗阻，引起窒息。原因分析：①下颌粉碎性、多发性骨折造成下颌移位，致舌后坠阻塞呼吸道。②口内伤口大量出血，阻 塞呼吸道。根据原因可采取把舌牵拉出口外并将骨折复位固定，吸引器尽快清除存留口腔内 的血块、血液，必要时行气管切开插管，以解除呼吸道梗阻。本组有1例颌面部挤压伤伴休 克患者，当时上下颌骨多发性骨折、休克、口腔大量积血，造成窒息，经紧急气管切开插管 后抢救成功。
2.３ 清创缝合
伤口清创缝合原则是越早越好。但由于颌面血运丰富，组织再生，修复及抗感染能力较强，只要伤口没有明显化脓感染或组织坏死，在充分清创后仍可以作严密缝合。 本组有一例面颊部狗咬伤的患儿伤后2d来我院，经彻底清创严密缝合伤口获得甲级愈合。 颌面部清创时应尽量的保留未坏死的组织，避免失去过多的软组织，减少术后面部畸形 ［3］ ，否则如清除过多的软组织，将会造成缝合张力过大，引起面部口、眼、鼻变形而影响美观 。
2.４ 骨折的处理
颌骨骨折的处理原则是准确复位，恢复良好的咬合关系及实施可靠的固定“在固定期间应注 意 早期进行功能训练，动静结合”传统的颌面部骨折治疗采用闭合复位辅以颌间牵引固定或开 放复位钢丝结扎［4］颌间牵引固定或开放复位钢丝结扎，影响患者的进食和口腔卫 生，限制 颌骨运动，不利于营养的摄取和骨折的愈合。近年来颌面部骨折的固定趋向于坚固内固定 ［5 ］,小型(微型)钛板与机体具有良好而稳定的生物相容性，它操作简单，固定稳固可靠 ， 在全身情况许可的情况下，尽可能早地同期处理开放性的骨折,能利用现有的伤口 进行骨折内固定，而不需另作切口，而且尽早的固定骨折端，有利于恢复咬合关系、面部美 观，避免二期再整复。减轻痛苦的同时也为患者节约了费用。本组有一例颅内血肿并下颌骨 开放性多发性骨折的患者即与神经外科同台处理骨折，分别使用长四孔一块、短四孔两块钛 板，利用原开放性伤口行下颌体及下颌正中骨折复位内固定，获得满意效果。
参考文献：
［1］ 薄冰，顾晓明，周树夏，等.1963名颌面创伤患者临床病例回顾性研究 ［Ｊ］.华西口腔医学杂志，1998，16（1）：56-58.
［2］ 周树夏,斯方杰,王永海,等.口腔颌面部损伤5147例治疗的回顾总结 ［Ｊ］.中华口腔医学杂志,1989，24（4）：243-245.
［3］ 孙弘.颌面创伤早期修复有关问题及其进展［Ｊ］.口腔颌面外科杂志,199 4，4（3）：167.
［4］ 张锡泽,邱蔚六.口腔颌面外科学［Ｍ］.2版.北京:人民卫生出版社,1993: 253-254.
［5］ 林野.下颌骨骨折的小型钛板坚固内固定技术［Ｊ］.中华口腔医学杂志,2 000,35(2):85-87.
(收稿日期： 2008-04-07)
［责任编辑 王慧瑾 高莉丽］