【摘要】目的 观察低剂量CT动态增强扫描在早期肺癌诊断中的效果，探讨其临床应用价值。方法 选择我院外科收治的怀疑为早期肺癌的患者120例，按照患者自愿接受检查的顺序号随机分为A组和B组，每组60例。A组患者进行低剂量CT动态增强扫描，B组患者进行常规剂量CT动态增强扫描。观察和比较两组患者的诊断应用效果。结果 两组患者在图像质量优良率和CT检查诊断准确率方面相比，差异无统计学意义（P>0.05）；A组患者的有效放射剂量明显低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 早期肺癌诊断中应用低剂量CT动态增强扫描，与常规剂量CT动态增强扫描相比，在图像质量优良率和CT检查诊断准确率方面上虽然无显著差别，但是其有效放射剂量明显降低，值得临床推广应用。
【关键词】低剂量；CT动态增强扫描；早期肺癌；诊断
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.30..02
大气环境的污染和个人不良习惯的影响等因素，导致恶性肿瘤的发生率居高不下，甚至呈现猛增事态[1]。作为最常见的严重威胁生命的恶性肿瘤的肺癌，自然要做到“早发现、早诊断，早治疗”才能得到有效控制和治疗[2]。如何早期诊断肺癌是临床医生必须面临的问题。为探讨CT检查在诊断早期肺癌的临床应用价值，泰兴市第三人民医院采用低剂量CT动态增强扫描的检查方式对疑似肺癌患者进行诊断，并与常规剂量CT动态增强扫描方式相比较，观察两种不同方式下的效果，探讨其诊断的最佳CT检查方式。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院外科门诊收治的怀疑为早期肺癌的患者120例，其中男78例，女42例；年龄为32～80岁，平均年龄为（56.5±4.5）岁；病程2～6个月，平均病程为（4.2±0.1）个月。按照患者自愿接受检查的顺序号随机分为A组和B组，每组60例。该研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署接受本次研究的知情同意书，并排除下列情况：（1）不能配合检查和（或）有该检查禁忌症的患者；（2）有癌转移和（或）淋巴结转移的患者。两组患者的一般资料方面，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 检查前准备
CT检查前脱掉外衣以及金银首饰，以避免纽扣、金属等干扰，并常规进行胸部X线平片检查，做好呼吸运动的训练指导，以达到适当的呼吸频率和深度。
1.2.2 CT检查操作方法
两组患者均采用16排螺旋CT扫描机进行动态增强扫描。先分别给予A组患者进行低剂量CT扫描（扫描参数：电流80 mA，电压120 kV，层厚3 mm，层间距3 mm）、B组患者进行常规剂量CT扫描（扫描参数：电流100 mA，电压120 kV，层厚5 mm，层间距5 mm），扫描范围由胸口向下至肺底，观察肺窗（窗宽1500 HU，窗位为-700 ～-600 HU）和纵隔窗（窗宽为350 HU，窗位为24～34 HU）两个窗口，观察该范围内支气管、肺和纵隔组织及血管解剖关系，尤其是病变组织的形态学变化（部位，形态、大小、密度）情况；后两组患者建立肘静脉输液通道以2.7～3.0 ml/s的速度注射碘海醇100 ml，分别在注射后20、80、140、200、260 s采用上述相应的设置参数对肺部病变部位以及周边6 mm范围内进行动态增强扫描，观察和计算该病灶的血流量、血容量、对比剂的表面渗透情况和通过时间。
1.3 观察指标
观察和比较两组患者的诊断应用效果。主要从图像质量优良率、CT检查诊断准确率和有效放射剂量的三个方面评估。其中图像质量评估可分为优（图像清晰）；良（图像基本清晰，出现部分伪影，但对诊断结果没有影响）；差（图像欠清晰，出现影响病变诊断的伪影）；图像质量优良率=优秀率+良好率。CT检查诊断准确率是根据病理检查确诊病例数进行比较得出的，即CT检查诊断准确率=CT检查确诊/病理检查确诊×100%。有效放射剂量参照公式“E=K·DLP”进行计算[3]。
1.4 统计学方法
所有数据结果采用SPSS 19.0统计软件进行处理，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 兩组患者在图像质量优良率方面的情况比较
两组患者在图像质量优良率方面相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组患者在CT检查诊断准确率方面的情况比较
2.3 两组患者在有效放射剂量方面的情况比较
A组患者有效放射剂量为（0.67±0.03）mGY·cm，B组患者的有效放射剂量为（0.90±0.07）mGY·cm。可见：A组患者的有效放射剂量明显低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
肺癌的发病率高，早期无症状或者不典型，一旦确诊，大多已到中晚期，早已丧失了最佳治疗时期，因此寻求早期有效的定性诊断方法显得尤为重要，将能促进患者生存质量和生存率的提高[4]。X线胸部平片检查作为肺部疾病最基本的检查手段之一，虽然在早期肺癌的诊断上有一定的局限性，但是仍然是常用影像学普查方法，其检查结果可作为选择CT检查方式和肿瘤分期等的重要参考。有研究表明CT 动态增强扫描能清楚地观察到患者支气管充气空泡征、血管集束、毛刺征、分叶征等早期肺癌特征性的病变[5-6]。因此，早期肺癌的影像学诊断方法首选CT动态增强扫描。
文献表明[7]：常规剂量下CT扫描过程中产生的辐射剂量对患者的损伤较大，而低剂量螺旋CT扫描也能显示出早期肺癌的特征性征像，对其诊断不产生影响。因此，本研究选择低剂量CT动态增强扫描的检查方式对疑似肺癌患者进行诊断，并与常规剂量CT动态增强扫描方式相比较，观察两种不同方式下的效果，探讨其诊断的最佳CT检查方式。
张春秋[8]研究结果表明：进行肺癌的CT扫描检查时应尽量选用低剂量，图像显示质量无显著下降，尤其是病变范围内图像显示效果与常规剂量扫描无明显变化。本研究结果也足以表明：低剂量CT动态增强扫描的检查方式，不仅能有效降低患者的放射接受剂量，而且能降低CT球管及探测器的关键设备的损耗，从而降低检查的成本。
综上所述，早期肺癌诊断中应用低剂量CT动态增强扫描，与常规剂量CT动态增强扫描相比，在图像质量优良率和CT检查诊断准确率方面上虽然无显著差别，但是其有效放射剂量明显降低，值得临床推广应用。
参考文献
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[4]李广茂.多层螺旋CT低剂量扫描诊断肺癌的应用及意义研究[J].中国医疗器械信息，2016，22（8）：24-25.
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本文编辑：吴宏艳