【摘要】目的探讨四种肿瘤标志物CEA、CYFRA211、NSE、CA125联合检测对肺癌与肺部良性病变鉴别诊断的价值。方法应用电化学发光法检测本院88例经临床确诊的肺癌患者，40例肺部良性病变和40例本院体检中心的健康人的血清CEA、CYFRA211、NSE、CA125的血清水平。结果肺癌组CEA、CYFRA211、NSE、CA125的水平明显高于肺部良性病变组和健康对照组（P<001）。不同病理类型中，腺癌CEA、鳞癌CYFRA211、小细胞肺癌NSE升高比较明显。各项比较（P<001）。结论CEA、CYFRA211、NSE分别对腺癌、鳞癌及小细胞肺癌的诊断有一定意义。将四项联合检测可提高诊断阳性率，使肺癌能早发现，早治疗。
【关键词】肿瘤标志物；联合检测；肺癌；诊断
1资料与方法
11一般资料肺癌组88例，男58例，女30例，年龄35～81岁，平均603岁，鳞癌39例，腺癌32例，小细胞癌17例，所有病例均经细胞学确诊。肺良性病变组40例， 男28例，女12例，年龄40～80岁，平均623岁，肺炎20例，慢支13例，支气管扩张6例，肺脓肿1例。所有病例均为本院2011年6月至2013年1月住院患者。健康对照组为本院体检中心体检过的健康成年人。
12方法仪器为罗氏公司生产的E170全自动电化学发光分析仪。试剂为罗氏公司提供的CEA、CYFRA211、NSE、CA125试剂盒及校准品和质控品。严格按照仪器和试剂说明书操作。所有血清CEA、CYFRA211、NSE、CA125的浓度都是受检者入院时空腹采血进行测定。
13统计学方法利用SPSS 130统计学软件进行统计学分析，检测结果采用均值±标准差（x±s）表示，计数资料以百分率表示（%）。
2结果
21肺癌组四种血清肿瘤标志物水平明显高于肺部良性病变组，差异有统计学意义（P<001）。肺部良性病变组与健康对照组比较，差异也有统计学意义（P<001）。见表1。
22血清肿瘤标志物单次和联合检测在不同病例型肺癌诊断中的敏感性见表2。可以看出肺癌组CEA、CYFRA211、NSE、CA125的敏感性明显高于肺良性病变组和健康对照组，差异有统计学意义（P<001）。不同病理分型中，CEA在腺癌，CYFRA211在鳞癌，NSE在小细胞肺癌，CA125在腺癌中的敏感性比较高，差异有统计学意义（P<001）。四项联合检测，肺癌组的敏感性为877%，明显高于各单项肿瘤标志物检测的敏感性。也明显高于肺良性病变组（P<001）。健康对照组各项均为零。
3讨论
肺癌是常见的恶性肿瘤，已成为肿瘤死亡的主要原因之一，临床确诊主要由病理和X光。一旦发现已是中晚期了。严重影响了肺癌患者的治愈率和存活率。肿瘤标志物是指以酶、激素、抗原或代谢产物的形式由肿瘤细胞产生，分泌、释放到体液或组织中的物质。正常人血清中没有或仅有很低的浓度。一旦升高就有一定意义，所以肿瘤标志物可作为正常人群肺癌筛查的指标，能早发现、早诊断、早治疗。
从结肠和胎儿肠中提取的一种肿瘤相关抗原，对其他部位的肿瘤缺乏针对性[1]，血清CEA测定值在肺癌中的特异性及灵敏度较高[2]。本资料CEA在腺癌的敏感度达663%，与上述研究基本相符。CYFRA211是细胞角质蛋白19片段，（CK19）的抗原，CK19是一种酸性多肽，正常状态下，以寡聚物形式存在，含量极低，当细胞癌变时，CYFRA211含量升高，并被释放出来，使血液中浓度升高[3]。本资料CYFRA211在鳞癌组的敏感性达到812%，可作为诊断鳞癌的肿瘤标志物。NSE是一种糖酵解酶，主要存在于神经元及外周神经内分泌组织中。小细胞肺癌是具有神经分泌性质的肿瘤，因此NSE是小细胞肺癌的最敏感特异的肿瘤标志物[4]。本资料NSE在小细胞肺癌组的敏感性为706%。CA125是一种糖蛋白，健康人浆膜上皮细胞及正常肺组织的柱状上皮细胞和腺体均可分泌。近年来研究肺癌患者血清CA125含量与健康人有显著差异，在腺癌中的阳性表达最高[5]。本资料肺腺癌组敏感性明显高于鳞癌组和小细胞肺癌组与报告相符。
CEA、CYFRA211、NSE、CA125检测水平，肺癌组明显高于肺部良性病变组。四项联合检测能提高肺癌的阳性检出率。能减少由单一肿瘤标志物检测导致的漏诊现象。若对无症状人群和肺癌高危人群联合应用四项肿瘤标志物进行筛查，对肺癌的早发现、早诊断、早治疗意义重大。
参考文献
[1] 杜同信，王自正，田韦刃.肺癌患者NSE、CYFRA211、CEA、RIA水平变化的分析研究. 肿瘤防治研究，2002，27（3）：172-174.
[2]宋丽华，宋现让，张锡芹，等.进展期肺癌肿瘤标记物临床应用价值.肿瘤防治杂志，2003，10（3）：272275.
[3]洪萍，刘爱英.四种肿瘤标志物联合检测在肺癌诊断、治疗检测及判断预后的价值. 临床肺科杂志，2012，17（4）：677679.
[4]张锦根. 临床诊断中肺癌肿瘤标志物联合检测的意义. 中国中医药咨讯， 2010，2（30）：210211.
[5]赵学社. 肺癌患者血清CEA、CA125、CYFRA211检测结果分析. 中国实用医药， 2010，5（19）：51.