[中图分类号]11562.2 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)07-0083-02
近年来，随着CT及纤支镜的普及及多种检查手段的应用，支气管内膜结核(EBTB)的发现率越来越高，本文总结对比已确诊并治愈的病例的CT及纤支镜检查表现，分析二者优缺点，以利临床应用。
1 临床资料
回顾分析我院2005年6月～2008年2月确诊并治愈的24例支气管内膜结核患者，除2人因体质差不能耐受纤支镜检查外其他病例各项资料完整，男16例，女8例，年龄17～45岁，平均34.5岁，均有咳嗽、咳痰病史，其中13例伴低热、盗汗，10例痰中带血，3例有顽固的刺激性干咳，16例血沉增快。12例痰检分支杆菌阳性，病史时间3～54个月，CT应用国产机器，纤支镜应用Olympus BF－P40型。
2 结果
24例患者CT检查共发现支气管异常20处，累及下叶最多，其中。右主支气管1处，右上叶支气管3处，右中间支气管2处，中叶支气管1处，右下叶支气管10处，左上叶支气管3处，左下叶支气管7处；支气管壁增厚8处，管腔狭窄15处(较长段管腔狭窄11处)，11例继发肺不张，14例双肺支气管播散，9例并发胸膜粘连肥厚，7例纵隔肺门淋巴结肿大，7例并发支气管粘液嵌塞，24例患者中有4例初诊为肺癌，2例诊为慢性支气管炎；22例患者纤支镜检查共发现支气管异常27处，相对CT新发现部位：右上叶支气管2处，右下叶支气管3处，左上叶支气管1处，左下叶支气管1处。肉眼观察异常表现有：粘膜充血水肿或出血20例，粘膜充血水肿同时合并白色胶冻状物6例，结节状肉芽组织形成4例，粘膜见小的散在的溃疡形成4例，肉眼观察结核炎性改变21例，慢性炎症2例，后经病理证实为内膜结核。
3 讨论
3.1 支气管内膜结核(EBTB)的病理基础 EBTB又称气管支气管结核，指发生在气管支气管粘膜和粘膜下层的结核病变，由于结核杆菌侵袭气管支气管粘膜、粘膜下层或进一步深入破坏弹力纤维和基层，最终瘢痕愈合导致气管支气管狭窄，进而引起肺不张和支气管扩张，EBTB起病较缓慢，症状多样，临床缺乏特异性，有2.6％～24.0％可无临床症状，文献报道影像误诊率可高达90.6％，本组病例误诊6例，占25％。EBTB的感染途径有：气道播散；结核病变的直接蔓延；血性播散。
3.2 纤支镜形态分型 纤支镜下EBTB形态表现可分为7型：粟粒型表现为支气管粘膜严重炎症性改变，并且有散在分布的粟粒样结节；干酪坏死型，支气管粘膜肿胀充血，广泛覆盖白色干酪样物质。常伴管腔狭窄，部分有肉芽组织形成；溃疡型，在充血水肿的基础上，支气管粘膜见小的散在的溃疡形成；充血水肿型，明显的粘膜肿胀及周围充血，无干酪样物质及瘢痕收缩；疤痕狭窄型，瘢痕收缩导致明显的支气管狭窄。可见到散在的正常粘膜，本型难以活检；肿瘤型，内膜以肿瘤样肉芽改变为特征，表面覆盖干酪样物质，肉芽组织几乎完全覆盖管腔，常误诊为肿瘤；非特异支气管炎型，轻度的支气管粘膜充血肿胀，经刷检证实。
3.3 CT表现 病变累及支气管狭窄范围广泛，有多支受累或伴有支气管扭曲，支气管壁增厚伴长段支气管腔狭窄，这可以作为EBTB的主要征象，本组病例有8例支气管壁增厚，增强无强化。完全支气管腔阻塞并阻塞性肺不张，支气管断端多成鼠尾状或锥形，且狭窄范围及肺不张近端无明显软组织肿块，不张肺内可见空洞影，周围肺内有增殖性病灶及钙化影。沿支气管播散灶，表现为沿肺纹理分布的斑点斑片影，本组病例见14例。纵隔肺门淋巴结肿大或钙化。以上征象2种或2种以上CT即可拟诊EBTB，确诊需要纤支镜及病理或痰菌检查。其他征象：胸膜病变，支气管粘液嵌塞，本组见5例。3.3CT鉴别诊断性肺癌：EBTB的支气管狭窄范围较长，常多个支气管受累，而支气管肺癌的支气管狭窄范围有限，为不规则狭窄；EBTB管壁增厚主要有粘膜病变造成，内径缩小，但支气管外径一般不增大，局部无肿块，而中央型肺癌支气管内外径均伴软组织密度影，以腔外偏一侧为主要软组织肿块多见；EBTB常有支气管播散中央型肺癌局限于一个肺叶或肺段，周围卫星灶少见。结节病：结节病通常累及声门上气道，罕见累及声门下区及支气管，与EBTB不同。淀粉样变性：淀粉样变性可显示广泛的气腔狭窄，从气管向下多发结节突起，诊断需要病理活检。急慢性支气管炎：可有咳嗽咳痰症状与EBTB相似，但急性支气管炎x线表现可无异常，症状在短期内可好转消失，慢性支气管可显示肺纹理增粗紊乱，紊乱但无结核病灶，主要依靠痰菌的检出与EBTB鉴别。
3.4 误诊分析 病例初始有6例在CT上误诊，后经病理或诊断性治疗证实为EBTB，总结误诊原因如下：于支气管内膜结核的临床症状不是很典型，影像诊断医师的经验不足，对此病认识欠缺，导致误诊；医生不重视痰检及纤支镜的运用，或者是痰菌检查的阳性率太低；CT机器太陈旧，无法提供能有效观察的图像。
综上可见，CT和纤支镜各有优缺点，CT是一种无创性影像学检查方法，操作简单，患者易耐受，显示气道异常的准确性很高，能全面观察肺部病变，看到管腔增厚、狭窄阻塞、病灶数量、范围、淋巴结肿大、肺内伴发病灶，但是，CT检查不能对病变做出确诊；纤支镜检查可以直观了解支气管粘膜改变并予以分型，可以取细胞学、病理学活检确诊，且阳性率高达85％，但对于气道狭窄或有活动性出血、高热等弱体质、不能耐受的患者无法进行检查，需要CT检查拟诊，将CT及纤支镜有效结合起来，配合好实验室检查，可以明显提升我们诊断该病的水平，在临床上取得极好的效果。