【关键词】淋巴瘤；误诊；原因
恶性淋巴瘤是一组原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，首发症状复杂多变，容易误诊。2000～2011年笔者所在医院收治恶性淋巴瘤患者50例，均经病理证实，首诊时误诊29例，男19例，女10例，现将29例误诊资料报告如下。
1临床资料
1.1误诊为淋巴结炎、淋巴结结核淋巴结肿大是本病的主要特征，其中多数患者以浅表淋巴结肿大为首发病变部位。患者除淋巴结肿大外，还常伴发热、盗汗、虚弱、血沉快等。初诊时根据上述临床表现，常误诊为淋巴结结核或淋巴结炎，误诊率可高达70%～80%，其中诊断为淋巴结炎者8例，误诊为淋巴结结核者9例。
1.2误诊为急性扁桃体炎口咽环是人体的一个淋巴结解剖区，扁桃体肿大是淋巴瘤浸润的常见特征之一，临床可致咽痛或咽部异物感，部分患者伴有发热，而被误诊为扁桃体炎。初诊时误诊急性扁桃体炎3例。
1.3误诊为皮肤病误诊病例1例，70岁，女性，因全身皮疹2年，皮肤肿物2个月，曾多个医院诊断为神经性皮炎，治疗无好转，后经皮肤活检确诊为非何杰氏淋巴瘤。
1.4误诊为心包炎、胸膜炎误诊病例2例。部分淋巴瘤患者因浆膜腔浸润表现为心包积液、胸腔积液，同时伴有发热、盗汗、胸痛等症状，临床上多误诊为心包炎、胸膜炎。
1.5误诊为消化道疾病原发于腹部的淋巴瘤，由于临床上缺乏特异性症状和体征，很易误诊，多数患者临床表现为腹痛、腹部包块、腹胀等，容易与腹部脏器其他疾患混淆。误诊病例5例，1例误诊为阑尾炎，2例误诊为胃癌，另2例误诊为肠梗阻，后经手术病理活检确诊为淋巴瘤。
1.6误诊为神经系统疾病误诊1例。
2讨论
淋巴瘤最常见的首发症状以体表淋巴结肿大最常见，但临床表现复杂多样，很容易误诊。误诊原因分析如下：（1）发病部位广泛：恶性淋巴瘤主要发生于淋巴节内（62%～86%），但仍有10%～15%首发于淋巴结外。发生部位极其广泛，多无固定性，诊断较为困难。有学者统计200例淋巴结外型原发性淋巴瘤，其发病部位多达十多处，除较为常见的鼻腔、胃肠、皮肤等部位外，还有眼睑、舌根、乳腺、睾丸、腮腺、颈椎、气管、足背等部位，实属罕见。此类恶性淋巴瘤，临床很难识别，只有在获得病理证实后方可确诊［1］。（2）临床表现复杂多样：恶性淋巴瘤由于发病部位广泛，临床分型繁杂，导致症状体征复杂多样，而且大部分临床表现为其他疾病所共有，缺乏特异性，给诊断和鉴别诊断带来困难，易造成误诊和漏诊。（3）辅助检查受到限制：淋巴结活检是淋巴瘤确诊的最重要手段之一。肿瘤发生于浅表淋巴结者取材比较容易，但因早期局部淋巴结病变不典型，有部分患者需反复作淋巴结活检才可确诊。王佩玉等［2］报道一组误诊为淋巴结结核及淋巴结炎的恶性淋巴瘤18例，其中8例曾经2～3次反复淋巴结活检，分别诊断为结核、慢性炎症或反应性增生。经治疗无效而再次多部位病理活检时，才明确诊断。发生消化系、呼吸系、泌尿生殖系的恶性淋巴瘤，活检取材比较困难，而X线摄片常易发生误诊。据报道，胃肠X线造影检查常将淋巴瘤误诊为胃癌或胃溃疡，误诊率达73.8%［3］。骨髓检查对诊断本病固属重要，但早期病例阳性率不高。（4）疾病原因：由于大肠原发性恶性淋巴瘤部位隐匿以及早期无任何特异症状，病变来源于黏膜下组织，很少出现肠腔狭窄梗阻症状［4］，又因肿瘤部位炎症、水肿，经服激素类药物后腹痛等临床表现可暂时缓解，或伴其他较复杂的疾病，而使部分患者被延误。本组3例因腹胀、腹痛、腹部包块等误诊为阑尾炎、肠梗阻等。
综上所述，恶性淋巴瘤早期确诊对预后有重要意义。因此，注意其临床表现的复杂多样性，及时进行认真的活体组织检查，使淋巴瘤患者得到早期诊断和早期合理的治疗，提高生存率。
参考文献
［1］祝浩强.淋巴结外原发性非何杰金淋巴瘤200例临床分析.实用肿瘤杂志,1990,5（4）：209.
［2］王佩玉.恶性淋巴瘤误诊原因分析-附45例报告.中华肿瘤杂志,1987，9（6）：439.
［3］黄铮人.恶性淋巴瘤误诊原因分析.广东医学院,1987,8（5）：17.
［4］魏汉松，王培乐.大肠原发性恶性淋巴瘤8例分析.浙江肿瘤，1993(3)：45.
【收稿日期】2011-03-05
(本文编辑:郎威)