老年2型糖尿病泌尿系感染特点及危险因素分析

对照，年龄48～77岁，平均年龄为（62.5±3.36）岁;男性20例、女性50例;患者病程为1～17年，平均（9±2.36）年。

1.1.1  纳入标准  ①所有患者均符合临床上对2型糖尿病的诊断标准;②患者思维正常，有自我判断能力，能够正常进行沟通，意识清晰;③所有患者对该次研究均知情，并签署知情同意书。

1.1.2  排除标准  ①排除患有严重的肝肾功能障碍的患者;②排除患有严重心脑血管疾病的患者;③排除精神有障碍的患者;④患者有急性应激因素，如在此期间发生感染、有创伤、发热;⑤有吸毒、酗酒史的患者;⑥在最近3个月内服用过叶酸、维生素B12及利尿剂的患者。

1.2  诊断方法

首先，对患者进行实验室尿常规检查，除此之外还要在患者入院后对其进行收缩压（DBP）、舒张压（SBP）、空腹血糖指标（FBG）、餐后2 h血糖指标（2 hPBG）、空腹胰岛素指标（FINS）、糖化血红蛋白（HBA1c）等相关的指标进行检查。2型糖尿病的诊断按照WHO规定的糖尿病的相关诊断标准来进行分类;对患者进行尿路感染的诊断：①患者尿路有刺激症状，清洁中段尿细菌定量培养≥105/mL;②患者尿路无刺激症状，二次清洁中段尿细菌定量培养≥105/mL，两次均为同种菌;③患者尿路刺激感明显，白细胞异常，此时就需要取患者晨起时清洁中段尿来进行药敏试验和细菌培养。除此之外，患者体温超过38℃并伴有腰痛、白细胞尿、血尿等症状就可诊断为尿路感染[2]。

1.3  统计方法

该次研究数据用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，老年2型糖尿病泌尿系统感染病原菌分布情况用百分比（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2型糖尿病泌尿系统感染患者和非感染患者的实验室检查结果比较，两组差异有统计学意义（P<0.05），其中包括患者的空腹血糖、尿蛋白、血清尿素氮（BUN）、尿肌酐（Cr），见表1;老年2型糖尿病泌尿系统感染培养的病原菌主要是大肠埃希菌（35.71%）、肺炎克雷伯菌（27.14%）、表皮葡萄球菌（17.14%）、白色假丝酵母菌（12.86%）、 阴沟肠杆菌（8.57%）、金黄色葡萄球菌（4.29%）和粪链球菌（2.88%），见表2。

3  讨论

有相关的研究表明，2型糖尿病泌尿系统感染的患者大多数为女性，主要的原因就是老年女性的尿道组织会随着年龄的增长发生一定的生理变化，比如卵巢功能逐渐的衰退、雌激素水平下降等，都会使其尿道虱膜逐渐的萎缩，进而丧失抵御病菌的能力[3]。导致糖尿病患者出现泌尿系统感染的原因为：①患者长期处于一个高血糖的状态，会使其血浆的渗透压逐渐增高，进而抑制白细胞的吞噬和杀伤能力，就会导致患者机体抵抗力下降，为病原菌的生长和繁殖创造了条件。②糖尿病的病程较长，老年糖尿病患者会引起自主性的神经病变，进而导致患者并发神经性膀胱，导致膀胱和尿管的运动功能下降，使其不能排空，残余的尿液会逐渐的增多，进而引起细菌的生长和繁殖。且糖尿病患者的尿糖增多，会更容易使细菌入侵和繁殖，就会导致发生尿路感染。因此，要鼓励患者自主排尿，减少导尿[4]。③糖尿病患者因为疾病的特殊性需要长期控制饮食，这就会导致其营养摄入不均衡而出现营养不良的现象，进而出现低蛋白血症、血糖控制不达标等。其病程长，需要进行终身服药，这也会使患者的自身免疫系统逐渐的减弱，防御细菌的机能会逐渐的下降。因为女性的尿道相对较短而宽，其与阴道、肛门较近，比较容易受到其他细菌的污染，因此，女性发生感染的几率较高[5]。

该文研究表明：根据2型糖尿病泌尿系统感染患者和非感染患者的实验室检查空腹血糖、尿蛋白、BUN、Cr的结果比较，两组差异有统计学意义（P<0.05）;老年2型糖尿病泌尿系统感染培养的病原菌依次为：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、白色假丝酵母菌、 阴沟肠杆菌、金黄色葡萄球菌和粪链球菌。大肠埃希菌主要来源于肠道菌群，在人体的免疫力下降时，患者的肠道菌群会失调，进而发生内源性感染，主要是该种细菌表面有伞状物及菌毛，会依附在尿路上皮细胞，进而导致感染。其他菌类虽然致病比例相对较低，但是也需要注意和防范[6]。

综上所述，掌握老年2型糖尿病泌尿系统感染发病因素，并明确病原体感染的类型及危险因素可以为治疗提供依据，使其能够早期发现早期有效预防治疗。

[参考文献]

[1]  林丽春.2型糖尿病患者糖尿病足复发感染的病原菌特点及危险因素评价[J].糖尿病新世界，2018，21（17）：51-52.

[2]  邹荣成，孙树乾，左耀武.脑梗死合并老年2型糖尿病的病变特点及相关危险因素探讨[J].中外医学研究，2018，16（2）：157-158.

[3]  江浩.2型糖尿病患者糖尿病足复发感染的病原菌特点及危险因素分析[J].广东医科大学学报，2017，35（5）：474-477.

[4]  钟菊，陈劲松.老年2型糖尿病合并心血管病的病变特点及危险因素分析[J].海南医学，2017，28（16）：2599-2601.

[5]  陈兰，郑莉，吴丽，等.老年2型糖尿病患者并发肺部感染的病原菌分布及危险因素分析[J].现代预防医学，2017，44（13）：2481-2484.

[6]  孙顶双，丁肃，邢媛媛.老年2型糖尿病患者糖尿病足危险因素分析及常见感染菌[J].中国老年学杂志，2016，36（19）：4769-4770.

（收稿日期：2019-04-27）

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