[摘要] 目的 探討中西医结合康复干预在脑卒中后偏瘫患者功能恢复中的作用。 方法 选择2015年7月～2017年4月脑卒中后偏瘫患者76例，随机分为中西医组和西医组。两组患者予控制血糖、血压和颅压、脑神经营养和增加脑血供等治疗。西医组予以西医康复干预治疗，中西医组在西医组基础上予以中医康复干预，两组均干预8周。观察两组干预前后神经、肢体运动及日常生活能力变化，并比较其生活质量。 结果 干预8周后，两组CSS评分较前明显下降、FMA评分和BI评分较前明显上升（P<0.05或P<0.01），且中西医组干预后变化幅度与西医组比较更显著（P<0.05）；同时两组躯体、心理、社会和物质等各项评分较前上升（P<0.05或P<0.01），且中西医组干预后上升幅度与西医组比较更显著（P<0.05）。 结论 中西医结合康复干预在脑卒中后偏瘫患者功能恢复中的效果明显优于单纯的西医康复干预，能加快神经和肢体运动功能恢复，提高其日常生活自理能力，促进其早日康复，提高其生活质量。
[关键词] 脑卒中；偏瘫；中西医结合康复干预；生活质量
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）06-0094-04
[Abstract] Objective To explore the effect of integrated traditional Chinese and western rehabilitation intervention on the functional recovery of post-stroke hemiplegia. Methods From July 2015 to April 2017， 76 patients with post-stroke hemiplegia were randomly divided into two groups： Chinese and western medicine group and western medicine group. Both groups were given control of blood sugar， blood pressure and intracranial pressure， brain neurotrophic nutrition and increase of cerebral blood supply and other treatments. Western medicine group was given western rehabilitation intervention. Chinese and western medicine group was given traditional Chinese medicine intervention on the basis of the western medicine group. Both groups were given intervention for 8 weeks. The changes in nerve， limb movement and daily living ability were observed in both groups before and after the intervention， and their quality of life was compared. Results After 8 weeks of intervention， the CSS scores of both groups were decreased significantly compared with those before intervention. The FMA scores and BI scores were increased significantly（P<0.05 or P<0.01）. After intervention， the degree of changes in the Chinese and western medicine group was more significant than that in western medicine group（P<0.05）； at the same time， the physical， mental， social and material scores in the two groups were increased compared with those before intervention（P<0.05 or P<0.01）. The degree of increase in the Chinese and western medicine group after intervention was increased more significantly than that in the western medicine group（P<0.05）. Conclusion Integrated Chinese and western rehabilitation intervention in the functional recovery in the patients with post-stroke hemiplegia is significantly better than the intervention of western medicine rehabilitation alone. It can accelerate the functional recovery of nerve and limb movement， improve their daily living ability， promote their early recovery， and improve their quality of life.
[Key word] Cerebral stroke； Hemiplegia； Integrated traditional Chinese and western rehabilitation intervention； Quality of life
脑卒中是内科较常见的神经系统疾病，好发于中老年群体，其发病率、病死率和致残率均较高，是引起中老年患者致残和死亡的重要原因[1，2]。偏瘫是脑卒中最常见的后遗症，发病率高达70%～90%，主要表现为单侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动功能障碍，而且对患者日常生活影响较明显[3，4]。近年来随着医学的发展，脑卒中的总体死亡率呈明显的下降趋势，但其致残率仍居高不下[5-7]。目前对脑卒中后偏瘫的康复以西医康复干预方法为主，但临床上总体效果欠理想[8，9]。近年来，国内很多学者提出建立中西医结合的康复干预模式，通过充分发挥中医辨证施治的特点，将中医康复、穴位按摩和情志调节等中医传统方法融入到西医康复干预中，但有关中西医结合康复在脑卒中后偏瘫患者中的应用临床报道较少[10-12]。本研究探讨中西医结合康复干预在脑卒中后偏瘫患者功能恢复中的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年7月～2017年4月入住我院中西医结合内科76例脑卒中后偏瘫患者。纳入标准[13]：（1）均符合第四届全国脑血管疾病学术会议制定的标准，并经头颅CT或MRI等影像学检查确诊；（2）均存在不同程度肢体功能障碍。排除标准[14]：（1）以往有脑卒中、精神疾病或肢体功能障碍患者；（2）伴有意识、理解障碍及语言功能障碍者。随机数字表分为两组，两組性别、年龄、病程和卒中类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2治疗方法
两组予控制血糖、血压和颅压、脑神经营养和增加脑血供等治疗。西医组予以西医康复干预治疗，具体内容：（1）心理康复：多与患者及家属沟通交谈掌握患者的心理状态，对患者进行针对性心理干预，改善其抑郁、沮丧和焦虑等不良情绪，改善其心理状态，建立其对医务人员的信赖感，引导、鼓励患者进行功能锻炼，促进身心康复；（2）认知康复：向患者及家属介绍脑卒中的相关知识，改变患者以往错误的认识，使其认识到康复干预在治疗中的重要性；（3）功能康复：采用Bobath成人偏瘫训练法及运动再学习法，包括定时变换体位和保持良肢位、关节活动从近躯干端开始、用健肢帮助患肢被动运动、坐起和坐位平衡训练、由坐到站和站位平衡训练、步行和上下楼梯训练、日常生活能力训练等。中西医组在西医组基础上予以中医康复干预，包括：（1）中医情志干预：及时掌握患者情绪的变化，采用语言开导、暗示诱导等中医情志干预方法，使患者保持积极的精神状态；（2）饮食干预：根据患者体质特性，顺应节气变化，进行针对性饮食干预，对脾胃气虚者应多食用糯米、红枣等；脉络阻滞者多食用柑橘、萝卜等；（3）穴位按摩：根据偏瘫部位不同进行不同穴位按摩，上肢常取肩贞、手三里和肩井等穴，下肢常取风市、绝骨等穴，面部常取地仓、下关和太阳穴等穴，3次/d，15 min/d。两组均干预8周。观察两组干预前后神经、肢体运动及日常生活能力的变化，并比较其生活质量。
1.3观察指标
1.3.1 神经、肢体运动及日常生活能力评估[15] 采用中国卒中量表（CSS评分）、Fugl-Meyer运动量表（FMA评分）和Barthel指数评分法（BI评分）分别评定患者神经、肢体运动功能及日常生活能力。CSS评分总分45分，包括意识、水平凝视、言语、面瘫、肩、手、下肢、步行能力等，分数越高表示神经功能越差。FMA评分总分100分，其中上肢66分，下肢34分，分数越高表示肢体运动越好。BI评分包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、如厕、床椅移动、平地行走、上下楼梯，总分100分，分数越高表示日常生活能力越好。
1.3.2 生活质量评估标准[16] 采用GQOLI-74评定问卷评估患者的生活质量，包括躯体、心理、社会和物质等四个分项，每项分数100分，分数越高表示生活质量越好。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间与组内比较分别采用成组t检验和配对t检验，计数资料采用χ2检验，检验标准α定为0.05。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者神经、肢体运动及日常生活能力比较
干预前两组CSS评分、FMA评分和BI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预8周后，两组CSS评分较前明显下降、FMA评分和BI评分较前明显上升（P<0.05或P<0.01），且中西医组治疗后变化幅度与西医组比较更显著（P<0.05）。见表2。
2.2两组生活质量评分比较
干预前两组躯体、心理、社会和物质等各项评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预8周后，两组躯体、心理、社会和物质等各项评分较前明显上升（P<0.05或P<0.01），且中西医组治疗后上升幅度与西医组比较更显著（P<0.05）。见表3。
3讨论
近年来急性脑卒中的死亡率呈明显下降趋势，但其致残率和后遗症的发生率仍较高，对患者的生命健康威胁较大[17，18]。脑卒中治疗时和治疗后常遗留不同程度的神经、肢体运动功能障碍等后遗症，尤其是偏瘫后遗症的发生率较高，不仅增加家庭和社会的负担，而且严重影响其日常工作生活，给个人、家庭及社会造成较大精神和经济负担，需进行积极有效早期康复干预[19-21]。西医康复干预治疗是在单纯药物干预治疗的基础上将心理康复、认知康复和功能康复等手段进行整合，建立一种综合诊疗康复干预手段。目前认为西医康复干预手段治疗脑卒中后偏瘫的临床效果较好，但其不能根据中医证型类型进行辨证施治，无法达到最优的康复干预效果[22-26]。因此，在西医康复干预手段基础上根据患者的中医证型进行辨证施治，结合中医康复手段可提高脑卒中后偏瘫的康复效果。
近年来国内很多学者提出将中医的康复理念用于防治中风的康复干预中，即在临床上西医康复干预手段基础上结合传统的中医康复方法建立中西医结合康复干预模式，充分发挥中医整体观念及辨证施治的优势，将中医康复项目融入西医康复干预之中，建立中西医结合康复干预新模式[27-30]。朱勤贤等[10]研究发现脑卒中恢复期患者予以中西医结合康复干预治疗对其功能恢复具有改善作用，能加快其神经与运动功能的恢复，减少致残率和后遗症的发生率，促进其社会功能的恢复，有利于患者的早日康复。本研究结果发现干预8周后，中西医组CSS评分下降幅度及FMA评分、BI评分上升幅度较西医组更显著。表明中西医结合康复干预在脑卒中后偏瘫患者功能恢复中的效果明显优于单纯的西医康复干预。同时研究还发现中西医组生活质量各项目评分上升幅度较西医组更显著，表明中西医结合康复干预能提高脑卒中后偏瘫患者的生活质量。本文将中医情志干预、食疗膳食和穴位按摩等手段融入到西医康复干预中，并不是中医康复和西医康复简单的叠加，是在西医康复干预基础上巧妙发挥中医康复特色，将西医康复与传统的中医康复相互融合建立中西医结合康复干预手段，以提高其治疗效果。
总之，中西医结合康复干预在脑卒中后偏瘫患者功能恢复中的效果明显优于单纯的西医康复干预，能加快神经和肢体运动功能恢复，提高其日常生活自理能力，促进其早日康复，提高其生活质量，具有较好的临床推广应用价值。
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（收稿日期：2017-10-31）