[摘要] 目的：观察亚临床甲状腺功能减退患者采用甲状腺片治疗后血脂的改变。方法：选取符合亚临床甲状腺功能减退诊断标准的35例患者，每位患者的TSH被测2次，间隔1个月以上，TSH升高，游离甲状腺FT4、FT3正常。空腹抽血检测TSH、FT4、FT3和血总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。口服甲状腺片20～60 mg/d，2～3个月后复查上述指标。结果：TSH由（9.9±3.5） mIU/L降至（1.6±1.2） mIU/L，FT3由（6.82±1.6） pmol/L升至（8.41±2.40） pmol/L，FT4由（7.89±3.11） pmol/L升至（11.87±3.83） pmol/L。替代治疗后血TC、TG、LDL均较治疗前明显下降。结论：对亚临床甲状腺功能减退患者行替代治疗，能显著降低血脂水平，从而减少心脏缺血的危险性。
[关键词] 亚临床甲状腺功能减退；甲状腺片；血脂
[中图分类号]R581.2 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）06（c）-152-01
亚临床甲状腺功能减退（亚临床甲减）通常是指促甲状腺激素（TSH）升高而游离甲状腺FT4、FT3正常，无临床症状的甲减。亚临床甲减患病率男性为0.1%，女性为7.1%。亚临床甲减患者每年有5%发生临床甲减[1]。有关未发生临床甲减前，用甲状腺激素治疗是否有临床价值的观点不同。本研究观察亚临床甲减患者用甲状腺片治疗后血脂的改变。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选的患者均为我院2006年5月～2007年4月住院或门诊患者。选取符合亚临床甲减诊断标准的35例亚临床甲减患者，男8例、女27例，年龄15～72岁，每位患者的TSH被测2次，间隔1个月以上，TSH升高，FT4、FT3正常；排除其他引起TSH升高的非甲状腺疾病。另外，接受替代治疗的临床甲减患者，因为替代剂量不足或药物对甲状腺激素代谢的干扰而引起的亚临床甲减者不列为观察对象。
1.2 方法
①空腹抽血检测FT3、FT4、TSH和血总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。口服甲状腺片20～60 mg/d，2～3个月后复查上述指标。其中，8例患者失访，27例完成回访。②FT3、FT4、TSH均采用全自动化学发光法检测。正常值FT3：3.67～10.43 pmol/L，FT4：7.5～21.1 pmol/L，TSH：0.34～5.60 mIU/L。血脂正常值TC：3.9～6.47 mmol/L，TG：0.4～1.9 mmol/L，LDL：2～4.12 mmol/L，HDL：0.9～1.9 mmol/L。
2 结果
2.1 病因
27例完成回访患者中桥本甲状腺炎19例，甲亢131I治疗后3例，甲状腺次全切除后2例，亚急性甲状腺炎1例，其他原因2例。
2.2 亚临床甲减患者替代治疗前后TSH和FT4、FT3的变化
TSH由治疗前的（9.9±3.5） mIU/L降至治疗后的（1.6±1.2） mIU/L，FT3由（6.82±1.6） pmol/L升至（8.41±2.40） pmol/L，FT4由（7.89±3.11） pmol/L升至（11.87±3.83） pmol/L。
2.3 亚临床甲减患者替代治疗前后血脂的改变
替代治疗后血TC、TG、LDL较治疗前明显下降，见表1。
表1 27例亚临床甲减患者甲状腺片治疗前后血脂的改变（mmol/L）
3 讨论
亚临床甲减的病因很多，慢性自身免疫性甲状腺炎是主要病因，本研究27例中，桥本甲状腺炎占70.4%。传统观点认为：亚临床甲减由于甲状腺激素在正常水平，所以临床上除了甲状腺肿大与TSH升高外，没有其他甲减症状和体征[1-2]。临床上不少亚临床甲减患者主诉乏力、畏寒、水肿、便秘和记忆力减退等症状，而实际上这些症状既不特异，又与亚临床甲减无关，所以当亚临床甲减患者服用甲状腺激素制剂后，这些症状不能得以缓解。亚临床甲减一般不需治疗，但对合并高脂血症的亚临床患者，甲状腺激素替代治疗有利于高脂血症的治疗[3]。有报道显示，亚临床甲减患者的动脉粥样硬化和心肌梗死的发病率明显升高，血浆TC升高能够增加心脏缺血的危险性，而使其水平略微下降，可以显著减少心脏缺血的危险[4]。本研究结果是替代治疗能使TC、TG、LDL分别降低0.46 mmol/L、0.28 mmol/L、0.45 mmol/L。对亚临床甲减行替代治疗能显著降低血脂水平，从而减少心脏缺血的危险性。
[参考文献]
[1]白耀.甲状腺病学—基础与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2003:280-298.
[2]周仁.轻微甲状腺功能低下[J].国外医学:内分泌分册,2002,13(22):93-394.
[3]项莹,孙玉倩,傅雪莲,等.甲状腺功能减退患者替代疗法治疗前后甲状腺功能及血脂和血液流变学变化[J].中国地方病学杂志,2005,4(24):27.
[4]张燕,蔡晓玲.甲状腺功能减退症患者甲状腺素治疗对血脂、血液流变学的影响[J].中国临床药学杂志,2007,6(16):45.
（收稿日期：2008-12-22）