【关键词】妊娠合并；非生殖道；恶性肿瘤
【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0536-01
妊娠合并非生殖道恶性肿瘤是指在妊娠期发生或分娩后1年内发生的非生殖道恶性肿瘤[1]，是比较少见的危害孕产妇生命的严重疾病。本文回顾性分析近10年来我院收治的2例妊娠期发生的非生殖道恶性肿瘤，以增强对妊娠合并生殖道恶性肿瘤的认识，提高诊断及治疗。
1 临床资料
例1，女，29岁，因停经2+月，频繁恶心、呕吐伴头晕、头痛1月收住院。患者平时月经规律，停经1月余出现恶心呕吐，后恶心、呕吐频繁，伴头晕、头痛，遂来我院，拟诊“妊娠剧吐”，予对症处理，症状无好转，入院当晚头痛加剧，并出现昏迷，急查头颅CT示左侧颞叶恶性肿瘤，入院24小时内死亡。
例2，女，27岁，因停经6+月，频繁恶心、呕吐1+月，中上腹隐痛15天于2008年2月收住院。患者平时月经规律，停经40余天出现恶心呕吐，未就诊。孕5+月始出现恶心、呕吐频繁，每日呕吐6-8次，非喷射性，进食后呕吐加重且呕吐后自觉舒适，未引起重视，未诊治。入院前15天，呕吐更加频繁，可进食少量流质，进食稍多即吐，呕吐物中含胆汁，不含有血丝，并感中上腹部隐痛不适，伴全身乏力、腰背酸痛，在当地医院拟诊“妊娠剧吐”，予对症处理，症状无明显好转，进食少体重减轻，转诊我院。既往无类似病史。体格检查：神志清，消瘦，左侧颈部、左锁骨上可触及数颗肿大淋巴结融合成团，大小不等，最大约黄豆大小，质硬，无压痛，余浅淋巴结未触及，心肺检查正常，上腹饱满，宫底脐上三横指，胎心率每分钟150次。胃镜活组织检查示：胃低分化腺癌；上腹部CT示全胃壁增厚，考虑皮革胃，肝门区、胰周及腹主动脉周围淋巴结肿大。诊断胃癌晚期伴多处转移（淋巴结转移）。10天后因多脏器功能衰竭死亡。
2 讨论
妊娠合并非生殖道恶性肿瘤并不罕见，国外文献综述妊娠合并恶性肿瘤的发生率为10/万，以宫颈癌、乳腺癌及神经系统肿瘤居多[2]，其它还有消化道恶性肿瘤、恶性淋巴瘤、鼻咽癌、甲状腺癌等。妊娠合并非生殖道恶性肿瘤病情发展快，病死率高，且生存期短。主要是因为妊娠期特殊生理变化掩盖了恶性肿瘤的症状，导致误诊率高，早期诊断困难。妊娠妇女体内发生一系列变化：胎盘分泌大量蛋白激素，妊娠期特有的糖蛋白激素和甾体激素如雌激素、孕激素，孕期肾上腺皮质激素也增多，这些激素均有免疫抑制作用；还有母体细胞免疫调节的失调以及母体缺乏封闭抗体等，母体的免疫抑制状态为肿瘤细胞的发生发展创造了条件，更重要的是胎盘产生大量的肝素酶，使体内基础肝素水平下降，血液粘度增加，癌细胞容易转移[3]。恶性肿瘤无论对孕妇还是对胎儿都有明显不良影响，曾有报道妊娠期恶性肿瘤转移至胎盘及胎儿[4]。由于妊娠的状态，患者忽视了一些恶性肿瘤的早期症状，未及时就诊，就诊时往往又拒绝一些可能对胎儿有不良影响的检查；产科医生常存在思维盲点，用妊娠解释一切。本文两例患者均有延误，错失了早期诊断时期，就诊时都已是恶性肿瘤晚期，故预后比较差。在日常工作中对于某些具有持续存在的“妊娠反应”的孕妇不可以用妊娠解释症状，必须要进行全面的、系统的体格检查，必要时做相关物理检查排除器质性病变，做到早发现、早诊断、早治疗，以提高生存率。
参考文献：
[1] 卞度宏.非生殖道恶性肿瘤合并妊娠.实用妇产科杂志.2011,17(4):194-195
[2] Antonelli LM,DJ,Katz VL,et al.Cancer in pregnancy.Obstet Gynecol Surv,1996,51(2):125-134.
[3] Goshen R Iwangaga T,Hiratauka M,et al.Purfication and characterization of placental heparanase and its expression by cultured cytrophoblasts.Mol Hum Reprod,1996,2:679-684.
[4] 吴静.妊娠合并恶性肿瘤18例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(3):178-180.