【摘要】 目的：探究螺旋CT在胸部创伤中的应用价值。方法：选取2013年3月-2015年3月笔者所在医院收治的46例诊断为胸部创伤的患者，所有患者均采用CT和DR检查，并将其结果进行对比，并对其影像表现做出对比。结果：螺旋CT诊断胸腔积液、气胸、肺不张、纵隔血肿、肺挫伤的准确率均为100%，诊断肺撕裂伤的准确率为75.00%；而胸部DR诊断胸腔积液、气胸、肺不张、纵隔血肿、肺挫伤的准确率分别为81.58%、88.89%、82.86%、40.00%、84.78%，诊断肺撕裂伤的准确率为25.00%。两种诊断方式诊断准确率相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。螺旋CT诊断皮下、纵隔气肿的准确率为100%，诊断肋骨骨折的准确率为94.87%；胸部DR诊断皮下、纵隔气肿的准确率为94.74%，诊断肋骨骨折的准确率为92.31%。DR和螺旋CT诊断皮下、纵隔气肿、肋骨骨折结果相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：螺旋CT具有分辨率高和多种后处理功能，可以精确的诊断出创伤类型，提高了诊断率，有效降低患者的漏诊率，为患者的诊治赢取时间，而DR经济适用，也有一定的临床价值，但有一定的漏诊率，因此螺旋CT在临床诊断中可优先考虑。
【关键词】 螺旋CT； 胸部创伤； 应用价值
中图分类号 R445 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）29-0088-03
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.29.043
胸部创伤包括胸气胸、血胸、肋骨骨折、血气胸以及肺挫裂伤和肺撕裂伤等，不论哪一种伤均是比较严重的损伤，其致伤原因主要包括车祸伤、挤压伤、打击伤、跌落伤等[1]。肋骨骨折主要表现为胸痛、呼吸困难，甚至会出现反常呼吸运动，也可因肋骨断端可能刺破胸膜导致气胸的发生等；气胸是指胸腔内负压消失，使得对肺的牵引失去了作用，发生气胸的速度不一，症状与体征也不一样，有些气胸患者会以呼吸困难为主要表现；血胸根据出血量的不同出现的面色苍白、血压下降、末梢循环血管充盈不良等的程度也不一样[2]。如处理不及时，患者可能有生命的危险。而在选择治疗的方式方面，需了解患者具体受伤情况，如是气胸需要促进患侧肺复张、如是骨折需固定等，而这些都离不开影像学提供依据，CT和DR是临床上较为常用的两种辅助检查方法，螺旋CT具有较高的分辨率，能够准确的诊断出创伤类型等特点，已被广大患者所接受[3]。为探究其在胸部创伤中的诊断价值，将笔者所在医院收治的46例患者作为研究对象，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月-2015年3月笔者所在医院收治的46例诊断为胸部创伤的患者。主要表现为咳嗽（22例）、呼吸困难（25例）、肺部干湿啰音（30例）、胸闷（30例）、胸痛（39例）、烦躁（7例）；致伤原因：车祸30例，挤压伤5例，钝器伤4例，跌落伤3例，其他伤4例；男女比例为25∶21，年龄10～63岁，平均（37.4±2.5）岁；合并肋骨骨折23例，肝脾损伤8例，颅脑损伤6例，上肢骨折4例，骨盆骨折3例，下肢骨折2例，其他2例。
1.2 方法
对46例患者均采用CT和DR检查。DR检查，选取仰卧正位片、站立正侧位或者水平侧位片。CT检查设备为SIEMENS Definition AS 64或GE Lightspeed16，采用仰卧位，扫描参数为130 kV，200 mAs，螺距1.375，层厚5 mm，层间距5 mm，嘱受检者屏气，一次完成扫描。重建层厚1 mm或1.25 mm，在工作站进行多平面重建（MPR）、最大密度重建（VR）等后处理。在PACS终端进行阅片，肺窗的窗宽、窗位为1200 HU、-500～-600 HU，纵隔窗的窗宽、窗位为350 HU、40 HU，骨窗的窗宽、窗位为1000 HU、500～600 HU。
1.3 观察指标
将DR和螺旋CT的诊断结果进行对比，观察其准确率，并对其影像表现进行描述。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 DR和螺旋CT两种诊断结果对比
螺旋CT诊断胸腔积液、气胸、肺不张、纵隔血肿、肺挫伤的准确率均为100%，诊断肺撕裂伤的准确率为75.00%；而胸部DR诊断胸腔积液、气胸、肺不张、纵隔血肿、肺挫伤的准确率分别为81.58%、88.89%、82.86%、40.00%、84.78%，诊断肺撕裂伤的准确率为25.00%。两种诊断方式诊断准确率相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。螺旋 CT诊断皮下、纵隔气肿的准确率为100%，诊断肋骨骨折的准确率为94.87%；胸部 DR诊断皮下、纵隔气肿的准确率为94.74%，诊断肋骨骨折的准确率为92.31%。DR和螺旋CT诊断皮下、纵隔气肿、结肋骨骨折果相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。详见表1。
2.2 DR和螺旋CT影像的表现与对比
肺挫裂伤，DR检测出39例，准确率为84.78%，主要表现为云雾状，中等偏淡的密度增高影 ，其边缘比较模糊；螺旋CT检测出46例，准确率为100%，表现为肺内密度不均，其边缘模糊的片状或云絮状阴影，与之相比，肺撕裂伤更为严重，表现为大小不一的血肿、气液囊或气囊，气囊可呈长条状、圆形或椭圆形的透亮影，气液囊为气囊腔内有气液平面，血肿为类圆形、斑片状的高密度影。螺旋CT诊断出皮下、纵隔气肿19例，诊断率为100%，表现为纵隔大血管及器官周围点状或片状气体影，皮下气肿多在肋骨外肌肉层，呈不规则条带状低密度影；DR诊断出18例，确诊率为94.74%，表现为明显的胸壁以及颈部软组织内透亮影。在诊断肋骨骨折上面，螺旋CT运用VR重建可显示出肋骨及胸骨的完整性，可弥补常规CT在诊断肋骨骨折方面的不足。
3 讨论
随着社会的高度发展，交通、建筑等行业也在不断前进，随着经济水平的提高，车辆越来越多，需要的建筑物也在增长，这也就增加了交通事故等的发生，而胸部损伤大部分由车祸、摔落伤等引起[4]。胸部损伤是比较严重的损伤，可能会发生肋骨骨折、气胸、肺撕裂伤等并发症，出现肋骨骨折会导致患者产生剧烈疼痛，而肋骨断端可能刺破胸膜、肋间血管及肺组织，使得气胸、血胸等的发生，气胸、血气胸可能在短时间内危及患者的生命，因此发生胸部损伤的患者要及时得到诊断，从而及时做出相对应的处理。而诊断需要辅助检查，选择合适、便捷的检查是诊治患者的关键[5-6]。
随着医学的发展，在临床上胸部损伤检查一般选择CT和DR两种方法。DR与常规X线相比具有效率高、速度快、辐射小，且经济适用，但由于各种原因，也存在这一些弊端[7]。经研究表明，DR在检验胸腔积液、气胸、肺不张、纵隔血肿、肺挫伤的准确率上面，存在了一些漏诊和误诊，原因如下：（1）由于肺纹理和胸部前后组织的遮盖，使得不完全性肋骨骨折和细小骨折等无法清晰的显影；（2）前胸肋骨骨折的患者由于组织结构的重叠，遮盖骨折线，从而使没有移位的细小骨折无法显示出来；（3）对发生气胸、血胸较轻的患者，DR无法显影；（4）由于患者受伤所致的疼痛使得患者在DR摄影时不能很好的配合，而DR的结果往往受体位的影响；（5）肋骨的形状是弓状的，在DR摄影时部分肋骨不能和胶片贴近，使得骨折线不能显示，导致漏诊[8]。
螺旋CT具有较高的空间分辨率，扫描速度更快，对呼吸困难的患者屏气没有很高的要求。还可进行多平面重建，可以多方位观察病变与周围组织间的关系，尤其是肺门周围、脊柱两侧及胸骨、心脏后方的病变能够得到更好的显示，为患者赢取治疗时间，使得患者的生命安全得到更一步的保障。加上均采取仰卧位，不受体位的影响，不会因体位而影响诊断结果，同时也能减轻患者的一些痛苦[9]。另外，螺旋CT有较高的密度分辨率，对于胸腔积液、液气胸与胸腔积血、血气胸的分辩，有着DR不能比拟的优势。通常胸腔积液、液气胸的CT值为10～20 HU，而胸腔积血、血气胸的CT值较高达70～90 HU。经研究表明，肺纹理重叠、胸部其他组织遮盖对螺旋CT扫描的影响几乎没有，粉碎性骨折、线样骨折及骨折断端都可以清楚的显示出来[10]。本研究结果显示螺旋CT诊断胸腔积液、气胸、肺不张、纵膈血肿、肺挫伤方面与DR相比，其准确率均明显高于DR，差异均有统计学意义（P<0.05），而在诊断皮下、纵隔气肿及肋骨骨折方面，DR与CT比较，差异无统计学意义（P>0.05）。有文献报道，常规CT在诊断肋骨骨折方面不如DR，因为与射线平行的骨折线不能得到很好的显示。而螺旋CT运用VR重建功能，能完整地显示肋骨及胸骨，弥补了常规CT的不足，对于细小的骨折线也能较好地显示。
综上所述，螺旋CT具有较高的空间与密度分辨率以及MPR、VR等强大的后处理功能的特点，可以精确的诊断出胸部创伤的类型，提高了诊断率，为患者的诊治赢得了宝贵的时间，而DR经济适用，也有一定的临床价值，但有一定的漏诊率，因此螺旋CT在临床诊断中可优先考虑。
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（收稿日期：2015-06-03） （编辑：程旭然）