【关键词】 腹膜后肿物； 多器官功能障碍综合征
中图分类号 R730.269文献标识码 B文章编号 1674-6805（2012）29-0098-01
1 病例介绍
患者，女，76岁，突发右下腹疼痛1 d伴腹泻，并出现低热入院，既往糖尿病病史2年，血糖控制欠佳。入院体检：慢性病容，贫血貌。体温37.9 ℃。腹部膨隆呈蛙状腹，腹壁静脉曲张，腹肌紧张。全腹平软，下腹部有压痛，右下腹明显，有反跳痛，右下腹叩浊，移动性浊音阴性。辅助检查：WBC 14.4×109/L、L 8.2%、RBC 2.84×1012/L、HGB 93 g/L、PLT 181×109/L。B超检查：右中下腹囊性包块，阑尾显示不清。CT检查：腹腔可见一大小约14 cm×10 cm×5.3 cm囊性包块，密度均匀，饱满完整，包块下方呈分叶状改变。CT诊断为腹腔囊性包块。遂行剖腹探查，术中见：腹腔无明显渗液，肝胆胰脾胃及大网膜未见异常，腹膜后为阑尾化脓感染，后腹膜可及一约14 cm×10 cm×5 cm大小囊性包块，上缘位于肝缘下，下缘位于右髂窝，表面光滑，周围组织无粘连，确认无误后5 ml空针穿刺抽出乳白色脓性液体，尖刀切开包块囊壁，吸引器吸出脓性液体约550 ml后放置引流。术后病检：符合腹膜后脓肿。术后积极控制血糖，采用抗感染、营养支持等治疗，患者恢复情况良好。
2 讨论
本例为腹膜后巨大脓肿，甚为少见。腹膜后脓肿的发生常继发于腹腔内脏器、腹膜后器官、脊柱或第十二肋的感染、盆腔腹膜后脓肿及菌血症等疾病[1-3]。脓肿可向上侵及纵隔，向下沿股疝孔流入大腿，亦可穿破进入腹腔、胃肠道、胸膜、支气管，甚至形成慢性持续性瘘管[4-6]。腹膜后间隙是壁层腹膜与腹内筋膜之间潜在的封闭的间隙。其上界为横膈，下界为盆膈；侧界相当于双侧第12肋尖至髂嵴的垂直线间隙的前面为壁层腹膜，右肝裸区、十二指肠、升降结肠及直肠的腹膜后部分为间隙的前界。间隙的后面为腰大肌、腰方肌。肠系膜根部两层腹膜之间，也可看作是腹膜后间隙的延伸部分。腹膜后间隙的主要内容物广义上包括有三面腹膜覆盖的腹膜间位器官及仅有一面腹膜覆盖的腹膜后位器官，包括腹主动脉、髂动脉、下腔静脉、髂静脉、胰腺、部分十二指肠、肾、肾上腺及输尿管等；神经有交感神经干、节及脊神经，另外有淋巴结、淋巴管，有的还有原始泌尿生殖嵴残留部分及胚胎残留组织。由于腹膜后间隙为疏松组织，其前方为腹腔，阻力很小，所以出血和感染很易大面积扩散。腹膜后脓肿在临床上远较腹腔脓肿少见，如不能得到及时诊断和有效治疗，往往可诱发多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）而致患者死亡[7-9]。本例最初突发腹痛，有低热，说明患者最初为急性阑尾炎症，血糖控制差，病情发展迅速出现穿孔，并形成包裹性脓肿，以后脓液向腹膜后内蔓延，而形成腹膜后巨大脓肿。由于脓肿刺激患者出现腹泻，并有发热等全身感染症状。腹膜后脓肿的治疗体会是：积极处理原发疾病，充分有效的引流脓肿，足量有效的应用抗生素治疗，加强全身营养支持。
参考文献
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（收稿日期：2012-07-24） （编辑：王春芸）