摘 要 目的：探讨各种皮肤软组织血管瘤彩色多普勒超声诊断价值。方法：总结经病理证实的13例皮肤软组织血管瘤二维及彩色多普勒超声表现。结果：软组织血管瘤根据结构及彩色多普勒声像图表现的特点分为毛细血管瘤，海绵状血管瘤，蔓状血管瘤和淋巴血管瘤。结论：彩色多普勒超声对皮肤软组织血管瘤的诊断具有重要价值。
关键词 彩色多普勒 血管瘤 皮肤软组织
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.195
血管瘤是人体最常见的先天性血管畸形，儿童多见，血管瘤可出现于人体各个部位，以皮肤、皮下组织最为多见，血管瘤分为毛细血管瘤，海绵状血管瘤，蔓状血管瘤和淋巴血管瘤［1］。1992年Mulliken和Clowacki根据血管病变的临床表现及组织学特点将其分为两大类即血管瘤及血管畸形［2］。
资料与方法
研究对象：2004年1月～2005年8月在本院作超声检查并经手术病理证实为皮肤软组织血管瘤13例，其中男4例，女9例；年龄2个月～22岁，平均15岁。其中最大血管瘤遍布患者的整个右上肢，最小的位于面部大小为2.0cm×0.8cm。
超声仪器：采用GEVivid Five彩色多普勒成像系统，探头频率5～12MHz线阵探头。
检查方法采用直接探查法，根据需要选择不同体位，检查时探头轻放在病变部位进行实时二维超声检查，观察病变范围、大小、形态、边界及内部回声情况，然后采用彩色多普勒血流显像(CDFI)，观察血流分布情况，必要时作加压试验或乏氏动作，观察病变区有无压缩及血流变化。结 果
本组13例手术病例，病理结果，毛细血管3例，海绵状血管瘤7例，蔓状血管瘤2例，淋巴血管瘤1例，彩色多谱勒显像术前提示与术后病理结果相同，准确率达100%。
血管瘤的声像图表现：①毛细血管瘤显示不规则占位病变，边界清楚，内部回声均匀，有小的透声区，轻微可压缩，多普勒显示为弥漫的红蓝相间的斑驳的血流信号，可探及低速的动脉频谱和静脉频谱。②海绵状血管瘤其表现多种多样，可呈蜂窝状，网状结构及不规则的含液低回声，病变部位血流丰富，其内可见紊乱粗大的血管，以明显的可压性，PW显示血流频谱形态以静脉型为主，超声加压阳性。③蔓状血管瘤二维超声表现类同于海绵状血管瘤，外型不规则呈片状，边界多欠清晰或不清晰，其内为分布不均匀，呈管道状及螺窝状结构，CDFI；肿块内充满明亮的五彩血流信号，PW显示动脉频谱与静脉频谱均有，但以动脉型为主，蔓状血管瘤乏氏试验阴性。④淋巴血管瘤超声表现为网格状，部分扩张的暗区内无血流信号，部分扩张的暗区内可见血流信号但以静脉血流为主。
讨 论
血管瘤是常见的浅表肿瘤，最常见的发生部位为皮肤及皮下软组织，以婴幼儿多见，女性多发，且多发于头颈部，临床上通常分为毛细血管瘤、海棉状血管瘤、蔓状血管瘤。血管瘤是以内皮细胞增生为主要特征的肿瘤［3］。
毛细血管瘤位于皮内，由密集的皮内血管网组成，声像图特征为病变区呈实性高回声，或实性回声团，由于增生毛细血管细小，彩色多普勒扫查常无血管形态显示，表现为闪烁的彩色斑点血流信号，海绵状血管瘤主要由充满血液的静脉窦组成，多数血管组织增生，囊性扩张并汇集呈团，可伴有血栓形成机化或钙化，声像图特征为病变区多呈混合回声，位于皮下软组织内，瘤体局限于1处或多处，病变亦可深达肌层，所有血管瘤一经发现应立刻治疗，后期给手术带来困难。CDFI多数内部见较丰富点状短条状血流信号，瘤体周边与边缘不规则的静脉相连，蔓状血管瘤由扭曲状血管构成，血管壁较厚，而腔径相对较大，瘤体滋养血管丰富，瘤内小动脉小静脉可互相沟通形成动脉瘘。CDFI显示多条排列紊乱的粗大血管穿过病变区，血流信号丰富，可呈五彩镶嵌的大片血流，频谱多普勒可探及静脉、动脉或静脉瘘血流频谱，淋巴血管瘤又称脉管瘤，亦就是淋巴管内混有血管组织，声像图表现为液性回声结构，CDFI病变区大部分充满彩色血流信号，间有无血流的管状结构。
综上所述，随着彩色多普勒超声分辨率及低速血流显示率的提高，对浅表器官及皮下组织、疾病的诊断越来越准确，应用彩色多普勒血流显像检查可以从任意方面对肿瘤进行扫查，观察其血流情况，准确提示血管瘤播及范围，及重要供应血管来源，为手术提供了可靠依据，对保证患者术后功能恢复有重要意义，本文参考林东岩高频彩色多普勒超声对皮肤软组织血管瘤诊断价值一文的44例患者彩色多普勒血流显像术前提示与术后病理结果相同者38例占86.4%，提示不符合者4例占9.0%，只有诊断无明确提示者2例，占4.5%。我院的13例病例彩色多普勒血流显像术前诊断与术后病理结果对照相同，诊断率达100%。由此可见彩色多普勒超声诊断血管瘤是不可缺少的辅助检查之一，另外彩色多普勒超声可以观察治疗后病变的范围、大小、内部回声改变，以及病变内血管是否闭锁，从而判断治疗效果，超声与CT MRIDSA相比较经济实用，无损伤，无痛苦，易于被患者接受，使血管瘤病变患者得到在早期的诊断和治疗，目前超声检查已经广泛的应用于临床，具有很重要的实用价值及良好的经济效益。
参考文献
1 吴在德,主编.外科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2000.
2 张大昆.彩色多普勒超声在皮肤软组织血管瘤诊断中的应用.海南医学,2004,15⑺.
3 张连仲,董长宪.彩色多普勒超声鉴别小儿皮肤软组织血管瘤与血管畸形.中国超声影像学杂志,2000,9(4):475-476.