摘 要 目的：探讨高龄老年人经尿道前列腺电切术的麻醉方法。方法：对150例老年患者在硬膜外麻醉下经尿道前列腺电切术的麻醉期管理资料进行回顾性分析。结果：在硬膜外麻醉下能维持良好的生命体征。结论：重视术前准备及风险评估，加强术中监测，维持术中循环稳定，以减少老年患者围手术期的并发症与病死率。
关键词 经尿道前列腺电切术 硬膜外麻醉 老年人
对150例>70岁的前列腺增生症（BPH）患者经尿道前列腺电切术（TURP）的麻醉情况进行回顾性分析，以探讨麻醉期管理经验，现报告如下。
资料与方法
择期行TURP的患者150例，年龄70～89岁，其中>80岁（含80岁）49例，ASAⅠ～Ⅲ级；术前合并高血压病61例，糖尿病5例，冠心病12例，合并其他疾病者17例（包括有慢支、贫血、心电图异常者等）。
术前处理：术前个体化治疗，伴有肺部及尿道感染，必须先控制感染；伴有心血管疾病者，术前应行心内科治疗；伴有高血压患者，控制血压在较安全范围，术前不停用降压药；伴有糖尿病患者，应将血糖控制在满意水平。
方法：患者入室后开放外周静脉、吸氧，常规监测血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸、心电图等。预输注万汶或聚明胶体200～300ml后，全部采用硬膜外穿刺置管技术，选择L1～2或L2～3，头端置管3cm。穿刺置管成功后，先给予2%利多卡因试验量3ml，观察阻滞平面并排除全脊麻征象及局麻药不良反应后，按需追加局麻药（1%利多卡因和0.25%伊捷卡混合液）3～10ml，使痛觉阻滞在T10左右。术中根据病情及血压情况，酌情给予小剂量镇静药物。
结 果
硬膜外麻醉下，大部分患者出现一过性血压下降，一般经扩容和应用麻黄素3～10mg后基本即可维持稳定。术中有7例出现窦性心动过速，给予小量艾司洛尔控制心率，有23例血压下降>20%、心率<60次/分，及时给予麻黄素3～10mg或阿托品0.2～0.5mg/次，生命体征维持平稳；本组手术时间45～95分钟，出血量200～450ml；均获得满意的麻醉效果，给予辅助用药后未见呼吸抑制，术后也无麻醉并发症发生。
讨 论
高龄老年患者常有心肺功能不全伴发病，机体各系统功能减退，循环系统代偿能力差，对麻醉和手术的耐受性明显降低，危险性明显大于年轻人。因此，术前要对全身情况作综合评估，做好相应的术前准备，积极改善心肺功能，使各器官功能处于最佳功能状态，减少术中及术后并发症的发生率。
妥善的麻醉选择是提高老年患者手术治疗效果的重要环节，故以椎管内麻醉为首选。而硬膜外麻醉对呼吸循环及意识影响相对较轻，对老年患者的生理功能干扰小，安全范围大；术中可使TURP患者的膀胱松弛，容量增大，防止膀胱痉挛，改善手术视野，同时使患者清醒能及时发现TURP综合征［1］。硬膜外麻醉还可减轻患者术中心肌缺血，对心脏有保护作用，有利于预后，虽在阻滞期间有血压明显波动，但经扩容和应用升压药后，血压回升。老年人施行硬膜外给药，坚持低浓度、小剂量、分次给药的原则。
TURP中需持续使用膀胱冲洗液，来保持手术视野清晰。但前列腺富含静脉窦，电切时可导致创面血管破裂，冲洗液很容易被吸收，据报道手术时间与冲洗液吸收量成正比，电切时每分钟可吸收10～30ml［2］，若大量冲洗液被吸收，导致循环血量大量增加，血液稀释，渗透压下降，加重心脏负荷，出现低渗、水中毒、低钠血症和出现TURP综合征，术中应注意利尿。因此，术中除常规监测以外，加强血液动力学、电解质、红细胞压积等监测，要注意降低灌注压力（建议不高于60cmH2O），冲洗速度不宜过快，量不要过多，冲洗液排出要通畅，以减少冲洗液的吸收，以避免TURP综合征的发生。及时准确估计循环负荷，提高麻醉的安全性，有利于早日康复。
参考文献
1 常业恬,于布为.麻醉科临床进修手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社,2004:233.
2 马武华,股妙宁.围麻醉期风险与处理［M］.北京:人民卫生出版社,2008,6:276.