[基金项目] 国家自然科学基金（81070913）
[摘要] 目的 探讨脑卒中患者出院后健康行为和生活质量的相关性。 方法 选择在我院治疗的脑卒中患者217例为调查对象，采用健康促进生活量表和脑卒中影响量表对患者出院后的健康行为以及生活质量进行调查，分析患者健康行为和生活质量之间的相关性。结果 患者出院后健康行为调查，其中营养得分最高，其次为人际关系、压力管理、健康责任感、自我实现，而体育活动得分最低。出院后生活质量调查结果显示，交流得分最高，其次为记忆与思维，体力的得分最低。健康行为与生活质量、体力、情绪、交流能力、日常活动能力、移动能力、手力气、参与能力相关（P＜0.05或P＜0.01）。 结论 脑卒中患者出院后的健康行为与生活质量具有密切相关性。
[关键词] 脑卒中；健康行为；生活质量
[中图分类号] R743.3[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）19-0028-04
Association between quality of life and post-discharge health behavior in patients with stroke
ZHAO Honghong HE Zhiyi
Department of Neurology， Hangzhou First People’s Hospital， Hangzhou 310006， China
[Abstract] Objective To discuss association between quality of life and post-discharge health behavior in patients with stroke. Methods Selected 217 cases with stroke were surveyed by health-promoting lifestyle profile and stroke impact scale. Association between quality of life and post-discharge health behavior in patients with stroke was analyzed. Results Post-discharge health behavior survey results showed nutrition score was highest， next to it were interpersonal relationship，stress management，healthy sense of responsibility， self-actualization. Physical activities score was lowest. Health behavior showed association with quality of life， physical strength， emotion， ablility to communicate， activity of daily living， locomotivity， hand strength， participation ability（P＜0.05 or 0.01）. Conclusion Post-discharge health behavior in patients with stroke shows association with quality of life.
[Key words] Stroke； Health behavior； Quality of life
脑卒中是临床上的常见病，随着医疗技术的发展，患者预后较之前有显著提高，但是大多患者仍然会留有不同程度的后遗症，影响患者的生活质量。脑卒中具有复发率高的特点，因此患者出院后仍然需要遵医嘱实行健康生活方式，以降低复发的几率。健康的生活方式包括规律饮食、合理搭配膳食、规律运动和休息、戒烟戒酒等[1]。健康的生活方式与人们的健康息息相关。脑卒中患者出院后还需要遵医嘱进行规律的功能康复锻炼等。本研究调查脑卒中患者出院后的健康行为，并分析其与生活质量的相关性。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2011~2013年我院脑卒中出院患者217例为调查对象。纳入标准：①脑卒中诊断明确；②病情稳定，恢复期；③有详细的联系方式，能够顺利联系并进行随访调查，电话随访神智清，能够配合调查，纳入调查者知情同意。排除标准：①合并严重脏器功能不全，或者合并恶性肿瘤；②痴呆或者精神病；③不能进行交流，无法顺利完成调查。
1.2调查方法
1.2.1日常生活功能评估及认知功能筛查采用自制一般调查问卷对患者的一般资料以及疾病相关资料进行调查。采用Barthel指数[2]对患者日常生活功能进行评估，共0~100分。极严重功能缺陷：0~20分，严重功能缺陷：25~45分，中度功能缺陷：50~70分，轻度功能缺陷：75~95分，完全自理：100分。采用MMSE量表[3]对患者认知功能进行筛查，定向力满分10分，记忆力3分，注意力5分，回忆3分，满分30分。痴呆诊断标准：文盲≤17分，小学≤20分，初中及以上≤24分。
1.2.2健康行为调查采用健康促进生活方式量表Ⅱ[4]对患者健康行为进行调查。包括自我实现、健康责任感、体育活动、营养、人际关系、压力管理结构维度。每个条目根据频次逐渐增加，按1~4分积分，总分52~208分，分数越高则健康行为越好。
1.2.3生活质量采用脑卒中影响量表[5]对患者的生活质量进行调查。共包括8个领域（力气、手功能、日常生活活动能力/工作性日常生活活动能力、移动能力、交流、情绪、记忆和思维、参与）59个条目。1~4个领域合并为躯体功能领域。每个条目按照1~5分计分。
1.3调查方法
对纳入调查的对象先进行随访，确认同意调查后约时间上门发放调查问卷，当面进行问卷调查，调查结束后现场核对调查问卷的合格情况，对有疑问的地方及时进行核对和修改。文件不记名方式进行调查，遵循保密原则。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用百分数表示。相关性分析采用Pearson相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1调查对象一般资料
纳入调查的研究对象共217例，回收问卷217份，合格问卷217份，合格率100%。患者一般资料见表1。
2.2出院后患者健康行为调查结果
见表2。患者出院后健康行为调查，其中营养得分最高，其次为人际关系、压力管理、健康责任感、自我实现，而体育活动得分最低。得分为本项目各条目得分总和，每条平均得分为该项目总分除以该项目的总条目数。
表2 出院后患者健康行为调查结果（x±s，分）
2.3出院后生活质量调查结果
见表3。出院后生活质量调查结果显示，交流得分最高，其次为记忆与思维，体力的得分最低。
表3 出院后生活质量调查结果（x±s，分）
2.4患者出院后健康行为与生活质量的相关性
健康行为与生活质量、体力、情绪、交流能力、日常活动能力、移动能力、手力气、参与能力相关，健康责任感、体育活动人际关系与生活质量、体力、日常活动能力、移动能力、手力气、参与能力相关，营养与生活质量、体力、记忆与思维、情绪、交流能力、日常活动能力相关，自我实现与生活质量、体力、情绪、日常活动能力、移动能力、手力气、参与能力相关，人际关系与生活质量、体力、日常活动能力、移动能力、手力气、参与能力相关，压力管理与生活质量、体力、情绪、交流能力、日常活动能力、移动能力、手力气、参与能力相关（P＜0.05或0.01）。见表4。
3讨论
脑卒中致病率高、复发率高、致残率高，患者多会留有不同的后遗症，严重影响生活质量。研究显示脑卒中患者的生活质量显著低于无脑血管疾病者。研究显示，脑卒中患者心理、躯体功能、社会功能等方面均较健康人群差。脑卒中的危险因素分为可干预因素和不可干预因素。性别、年龄、民族、遗传等是不可干预因素，而高血压、高血脂、高血糖、吸烟、饮酒、情绪激动、脑卒中病史等为可干预因素。脑卒中患者中有80%因高血压而发病。长期高血压导致动脉壁胶原纤维以及弹力纤维失调，动脉壁功能下降，导致脉压差增大，而脉压差增大又可加速动脉粥样硬化，导致脑微动脉扩张、形成动脉瘤等，容易导致脑出血。另外，血管内皮损伤容易导致血小板粘附聚集，导致脑梗死[6]。缺血性脑卒中与高脂血症具有密切的相关性。高脂血症导致动脉内膜脂肪变性、TC沉积。而出血性脑卒中主要因高血压导致动脉硬化，出现小动脉变性、坏死、微动脉瘤形成，导致脑出血。研究显示血TC与缺血性脑出血呈正相关，而与出血性脑卒中呈负相关。吸烟与脑卒中具有密切的相关性，并且还存在计量效应的关系。饮酒主要与出血性脑卒中相关，并且随饮酒量的增加脑卒中发病和死亡的风险也逐渐增加[7]。脑卒中患者多为老年人，患者多出现血管老化，内皮受损后诱发凝血，导致血栓形成。有氧运动能够降低交感神经的紧张性，增加血管的影响，改善机体对糖的代谢，改善体内钠的代谢，并能影响血脂的代谢，因此运动对预防脑卒中具有一定的作用。
最早的健康行为指个体为了预防疾病、维持健康采取的行为，这个概念主要涉及健康人群。后来健康行为又出现了不同的定义，虽然目前对健康行为还没有一个公认的统一的定义，但是目前的定义基本都是指与健康有关的行为[8]。维持健康或促进健康的行为包括直接从生物学改变来影响健康，通过改变影响健康的危险因素或者采取保护因素，对疾病早期诊断、早期治疗等。与健康有关的行为包括各个方面，例如定期进行体格检查、规律生活习惯、合理饮食、保持合适的体重、避免接触有害的物质等。对不同疾病的患者，健康行为的重点内容也不尽相同。健康促进生活方式量表是评价健康行为的一个量表，包括6个维度，根据采取行为的频率分为从不、有时、经常、常规进行，并按顺序计1~4分。在本次调查中，患者出院后的健康行为各维度中营养得分最高，其次为人际关系、压力管理、健康责任感、自我实现，而体育活动得分最低。饮食健康以及合理膳食搭配对患者康复以及复发预防均具有重要的意义。一方面医护人员会将相关知识对患者进行健康教育，一方面，患者和家属也会通过其他途径了解相关内容，并且在日常生活中也容易实施和坚持。自我实现和体育活动的得分较低。患者发病后会留有不同程度的后遗症，部分患者还会影响工作甚至日常生活，与发病前比较，患者会有心理落差，觉得难以达到自我实现。另外因肢体功能障碍影响患者的体育活动。
对生活质量的定义目前也有不同的表示，目前较为认同的生活质量是指一定文化和价值体系中的个体，对其生存目的、期望、标准及关注事情相关状况的自我体验[9，10]。这个概念包含生理、心理、社会关系、个人信仰、满意度与周围环境的关系以及独立能力等。WHO将生活质量的内容规定涉及到6个领域：生理、心理、独立性领域、环境领域、社会关系领域、精神支柱/宗教/个人信仰。本次调查采用脑卒中影响量表对患者的生活质量进行调查。脑卒中影响量表包含8个领域，具有较好的信度和效度。本次调查结果显示，交流得分最高，其次为记忆与思维，体力的得分最低。
个人的健康行为影响到个体的生活质量。不健康的生活习惯在脑卒中的发生中发挥重要作用，例如吸烟、饮酒、高脂高盐、运动少等。不健康的生活习惯与脑卒中的复发也密切相关。研究显示，康复期的脑卒中患者，血压控制良好者可以降低复发的风险。戒烟戒酒对预防脑卒中复发也具有重要意义。烟草中的尼古丁对血管壁会造成损害，长期吸烟也会增加血液的黏滞性，容易导致血栓形成。本次研究将健康行为与患者生活质量的相关性进行分析，结果显示健康行为与生活质量、体力、情绪、交流能力、日常活动能力、移动能力、手力气、参与能力相关，健康责任感、体育活动人际关系与生活质量、体力、日常活动能力、移动能力、手力气、参与能力相关，营养与生活质量、体力、记忆与思维、情绪、交流能力、日常活动能力相关，自我实现与生活质量、体力、情绪、日常活动能力、移动能力、手力气、参与能力相关，人际关系与生活质量、体力、日常活动能力、移动能力、手力气、参与能力相关，压力管理与生活质量、体力、情绪、交流能力、日常活动能力、移动能力、手力气、参与能力相关。营养与患者的记忆和思维具有一定的相关性，其他项目与其没有显著相关性。脑卒中导致脑组织损伤，患者会出现记忆能力下降以及思维功能下降，在本次研究中看出合理的营养搭配有助于患者记忆力和思维能力的恢复。健康行为的各领域均与整体的生活质量、体力以及日常活动能力相关。结果显示压力管理除与记忆和思维关系不明显外，与生活质量的其他各维度均具有显著相关性，说明出院后患者压力管理的重要性。在工作中，一方面医务工作者应根据患者情况，在住院期间注意疏导患者的情绪，出院后家属也经常与患者进行交流，并指导患者进行压力管理，用更轻松的心态面对新的人生角色。
综上所述，脑卒中患者出院后的健康行为与生活质量具有密切相关性，在临床工作中，医务工作者除了要对患者进行必要的健康教育，还应该对家属进行家庭护理等知识的指导，以期患者在出院后能够坚持健康行为，提供生活质量，并预防脑卒中的复发，降低死亡率。
[参考文献]
[1]赵文华，施小明，张娟，等. 全民健康生活方式行动的实施策略与科学证据[J]. 中国慢性病预防与控制，2013， 22（3）： 257-259.
[2]Lawton， MP， Brody， E.M. Assessment of older people：Self-maintaining and instrumental activities of daily living[J]. Gerontologist，1969，9：179-186.
[3]万小勇，杨登元. 蒙特利尔认知评估与MMSE量表在老年认知障碍筛查中的应用[J]. 成都医学院学报，2012，7（4）：648-650.
[4]Walker SN， Sechrist KR， Pender NJ. The Health-Promoting Lifestyle Profile： development and psychometric characteristics[J]. Nurs Res，1987，36（2）：76-81.
[5]朱雪娇，姜小鹰. 脑卒中影响量表的测试研究[J]. 中国实用护理杂志，2006，22（4）： 3-5.
[6]左惠娟，林运，张娟，等. 35岁以上血压控制未达标患者血压特征及与缺血性脑卒中的关系[J]. 中华高血压杂志，2013，21（6）：565-568.
[7]程建苏. 大量饮酒与青年脑卒中的相关性调查分析[J] . 中国医药指南，2012，10（21）： 154-155.
[8]沈吉梅，陈泳，汤卫红，等.强化冠脉介入治疗术后管理对出院冠心病患者遵医及健康行为的影晌[J]. 江苏医药，2013，39（13）：1608-1609.
[9]杨巧玲. 社区护理干预对高血压脑出血患者生活质量影响分析[J]. 国际医药卫生导报，2013，19（16）：2606-2608.
[10]张莉，邵志坚，陈琼英，等. IKAP护理模式对提高晚期肿瘤患者生活质量的研究[J]. 国际医药卫生导报，2013，19（14）： 2106-2109.
（收稿日期：2013-09-23）
综述的写作格式
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