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k]-t8}z=;^?f"https://www.aullandcomposites.com/k/zongjie/" target="_blank" class="keylink">总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2015年7月-2017年7月体检的妇女300例为研究对象，同时根据阴道脱落细胞学TCT检查结果分为五组。纳入标准：有性生活史;年龄18～70岁;月经干净>3 d;近3 d无性生活史、阴道治疗史;近1个月无药物服用史。排除标准：既往有宫颈锥切史;伴有其他生殖器感染性疾病;月经期妇女;妊娠期或哺乳期妇女;伴有阴道出血、阴道脱垂等疾病;长期服用性激素、免疫抑制剂及类固醇皮质激素者;心、肝、肾、造血系统合并有严重疾病者;伴有各种免疫性疾病者;恶性肿瘤疾病者;精神病患者。该研究通过医院伦理委员会审核，所有患者均知情同意。
1.2 方法
1.2.1 阴道微生态系统检测 所有患者进行阴道微生态系统检测，具体方法：患者取膀胱截石位，窥器暴露宫颈口后，采用两支一次性无菌棉拭子在阴道穹窿后部采集少量分泌物。其中一支制作成涂片后进行革兰染色。另一支稀释后制作成玻片，同时取少量稀释液行干化学检测。实验中采用山东仕达思阴道微生态检测系统以及微生物四联检试剂盒，所有操作严格按照说明书进行。
1.2.2 pH值测定 取阴道分泌物置入试管，加入稀释液采用山东仕达思阴道微生态检测检验，所有操作严格按照说明书进行。其中家养后颜色显黄绿为判定pH≤4.1;颜色显灰绿色判定pH≤4.5;颜色显蓝绿色或深蓝色判定pH≥4.6。pH正常范围为3.8～4.5。
1.2.3 细菌性阴道病（BV） 采用山东仕达思阴道微生态检测系统观察反应体颜色的变化，其中颜色为绿色与蓝色则判定为BV阳性。
1.2.4 滴虫与念珠菌 将之前准备好的玻片进行镜检，若镜下见梨形有鞭毛并呈波状运动的滋养体则判定滴虫阳性;若镜下可见菌丝或芽生孢子则判定念珠菌阳性。
1.3 观察指标
1.3.1 阴道清洁度 Ⅰ～Ⅱ级：上皮细胞（2+～4+）/HP，乳酸杆菌（2+～4+）/HP，白细胞/脓细胞（0～15）/HP，杂菌或病原体（-）;Ⅲ～Ⅳ级：上皮细胞（0 ～1/2视野）/HP，乳酸杆菌（0～1+）/HP，白细胞/脓细胞大于15个/HP，杂菌或病原体（+）。其中Ⅰ～Ⅱ級为正常，Ⅲ～Ⅳ级为异常。
1.3.2 菌群的多样性 Ⅰ级：可辨别细菌1～3种;Ⅱ级：可辨别细菌4～6种细菌;Ⅲ级：可辨别细菌7～10种细菌;Ⅳ级：可辨别细菌11种及以上细菌。其中Ⅱ～Ⅲ级为正常，Ⅰ～Ⅳ级为异常。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 五组患者基线资料比较 其中NILM组（未见宫颈上皮内病变或恶性细胞）104例，年龄19～61岁，平均（42.07±9.01）岁;身高154～171 cm，平均（161.74±6.26）cm;体重42～74 kg，平均（59.53±9.89）kg。ASC组（不典型鳞状细胞）50例，年龄23～62岁，平均（43.11±8.27）岁;身高155～169 cm，平均（159.94±6.07）cm;体重43～72 kg，平均（59.03±9.74）kg。LSIL组（低级别鳞状上皮内病变）78例，年龄23～65岁，平均（45.19±8.77）岁;身高156～170 cm，平均（161.04±5.97）cm;体重43～72 kg，平均（58.00±10.27）kg。HSIL组（高级别鳞状上皮内病变）46例，年龄27～67岁，平均（44.96±8.47）岁;身高152～168 cm，平均（159.84±7.03）cm;体重41～72 kg，平均（59.01±8.94）kg。SCC组（鳞状细胞癌）22例，年龄29～67岁，平均（45.11±9.27）岁;身高153～170 cm，平均（159.88±6.76）cm;体重41～71 kg，平均（58.77±8.64）kg。五组患者基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 各组病原体检出情况比较 SCC组患者BV、念珠菌阳性检出率均高于NILM组、ASC组和LSIL组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），但与HSIL组比较差异无统计学意义（P>0.05）;NILM组与ASC组、LSIL组以及HSIL组BV、念珠菌、滴虫阳性检出率比较差异有统计学意义（P<0.05）;ASC组和LSIL组的滴虫阳性检出率明显高于其他三组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 各组阴道环境比较 SCC组和HSIL组清洁度Ⅲ～Ⅳ级比例明显高于其他三组，比较差异有统计学意义（P<0.05）;LSIL组、HSIL组和SCC组菌群多样性异常比例均明显高于NILM组，比较差异有统计学意义（P<0.05）;ASC组、LSIL组、HSIL组和SCC组pH值>4.5比例均明显高于NILM组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。余组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
宫颈癌与HPV感染之间的相关性已被临床证实，但有研究指出，患者感染HPV后仅有少部分发展为宫颈癌[3-4]。由此表明，宫颈病变的发展过程中可能受到其他因素的影响。随着流行病学及分子生物学的深入发展，阴道微环境在影响宫颈病变肿的机制逐渐受到关注。
正常条件下，乳杆菌在阴道微环境中占主导地位，维持着阴道性环境，同时具有抗感染、抗肿瘤作用，可以杀死部分致病菌乳酸杆菌[5]。当阴道酸性环境无法维持，平衡被打破时，乳酸致病菌迅速繁殖并占据主导地位，阴道pH值升高，可引起系列生殖道感染性疾病[6-7]。本研究中随着宫颈病变程度的加重，阴道清洁度异常比例和pH>4.5比例均逐渐升高。此外，本研究中，SCC组患者BV阳性检出率为63.64%，明显高于NILM组、ASC组和LSIL组（P<0.05）。探讨其机制，乳酸杆菌减少降低乳酸盐浓度，从而导致细菌产胺增多，而细菌产胺可产生亚硝酸胺，具有一定的致癌作用[8-9]。此外，細菌性阴道病菌群失调，可进一步导致中性粒细胞功能下降，免疫球蛋白IgA被破坏，使得机体抗感染功能减退[10-12]。
有研究认为宫颈感染滴虫后可产生细胞毒性物质例如半胱氨酸酶，这些物质可破坏上皮细胞及基底膜，从而增加宫颈的继发感染，尤其是HPV感染[13-14]。本研究中，ASC组和LSIL组的滴虫阳性检出率明显高于NILM组，其中本结果与相关研究结果一致[15]。
念珠菌属于生殖道中常见条件致病菌，一般情况下潜伏在阴道黏膜上不引起任何临床症状，当全身免疫力或阴道环境发生改变时才会发病[16-19]。本研究中SCC组患者念珠菌阳性检出率均高于NILM组、ASC组和LSIL组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，阴道微生态环境的失调，可相应增加宫颈病变的发病率，临床应积极防治生殖道感染性疾病，及时调节和纠正阴道微环境，早期预防宫颈癌的发病。
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（收稿日期：2018-07-10） （本文编辑：周亚杰）