【摘 要】目的：分析与总结腰1、2椎体包虫病的手术方法、手术时机及手术效果。方法：收集2009年-2013年我院骨科16例腰1、2椎体包虫病手术资料，采用前路腰椎体包虫清除及椎间植骨内固定术。结论 根据不同的腰1、2椎体包虫病病情选择该种手术方法、选择合适的手术时机可创造良好的手术效果。
【关键词】腰1、2椎体包虫病；前路椎体包虫清除；椎间植骨内固定；治疗
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0085-02
Treatment of The 1， 2 lumbar vertebral hydatid disease in 16 cases
收集我院骨科2009年10月一2013年l2月腰1、2椎体包虫病手术资料16例，均采用手术治疗，效果均良好。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：
本组16例，其中男性9例，女性7例；均为腰1、2椎体，年龄22～ 65岁，平均36.6岁。合并腰椎结核6例。
1.2 治疗方法：
术前经抗结核治疗后患者椎体压迫症状无任何改变，在阿苯达唑药物治疗及加强营养支持治疗等治疗下行手术治疗。取胸腰段腰椎病灶清除术切口，依次切开露出背阔肌及腹外斜肌，切断背阔肌、下后锯肌及部分骶棘肌，显露出胸12横突及第12肋骨、切开第12肋骨骨膜，于肋骨膜下剥离肋骨骨膜，注意保护胸膜，提起肋骨端，切开肋椎关节，切除第12肋骨，留备植骨，暴露出胸12椎体侧面，切除第12肋骨后自其远端开始切开肋骨床，并切开腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，可见囊性组织，进一步显露肾周围脂肪囊将其向腹侧牵拉，显露出膨隆的腰大肌，在腹膜外充分显露腰大肌及病椎的侧面（腰1、2病椎及间隙）；切断并结扎腰升动脉，将整个病椎充分显露，见胸12-腰2水平椎旁干酪样组织，将病灶显露清楚后，用细针抽出乳白色干酪样液体，囊液抽出（慎防囊液外溢），然后将内囊轻轻剥离并摘除，完整取出内囊送检。将病灶剥离干净后用椎体撑开器将腰1、2椎体撑开，将预先修整好的肋骨条整理并放置于适度长度的钛网内植入椎间隙内，在腰1、2椎体侧方中心精确定位后，于椎体侧方放置钢板，拧入4枚螺丝钉加强固定。术后给予加强营养支持治疗及坚持服用阿苯达唑联合治疗。
1.3 结果：
本组病例均随访，随访时间为6—20个月，平均14个月，根据随访术后x线片及脊柱活动等情况，得出术后患者胸腰背部疼痛及下肢疼痛、麻木症状消失，发热症状消失，能正常行走，复查核磁共振发现病灶完全消失，16例均获得病灶彻底清除，达到骨性愈合，骨折愈合平均19周，未出现包虫病复发或内固定断裂。
2 讨论
包虫病是由棘球属（Genus echinococcus）虫种的幼虫所致的疾病，虫种有细粒棘球颖虫 （Echinococcus granulosus）、多房棘球绦虫 （E. multilocularis）、伏氏棘球绦虫 （E. Vogeli Rausch）和少节棘球绦虫 （E. oligarthrus）。其形态、宿主和分布地区略有不同，以细粒棘球绦虫最为常见。该病直接感染主要由于与狗密切接触后经口感染，若狗粪中虫卵污染蔬菜或水源，人畜共饮同一水源也可造成间接感染。在干旱多风地区，虫卵随风飘扬也有经呼吸道感染的可能。人感染主要与环境卫生以及不良卫生习惯有关，因包虫囊生长缓慢，一般在儿童期感染，至青壮年期才出现明显症状。男女发病率无明显差别。该病在我国甘肃、宁夏、青海、**、内蒙、西藏、四川西部、陕西为多见，河北与东北等省亦有散发病例。骨骼包虫较为罕见，国外报告约占全身包虫病的1%～2%，国内报告远低于国外，仅占0.2%左右。以骨盆和脊椎发生率最高，其次为四肢长骨、颅骨、肩胛骨、肋骨等。人感染包虫病后，常因少量抗原的吸收而致敏，如囊肿穿破或手术时囊液溢出可致皮疹、发热、气急、腹痛、腹泻、昏厥 、谵妄、昏迷等过敏反应，重者可死于过敏性休克。一般患者感染该病会出现厌食、消瘦、贫血、儿童发育障碍、恶病质等毒性症状； 晚期泡型包虫病病人可能会出现黄疸、上腹部疼痛、腹水症状。
骨包虫病是指细粒棘球绦虫的幼虫（棘球蚴）寄生于骨骼中所产生的临床症状。发病率占全部包虫病的1%～2%（国外），0.2%（国内）。很多患者在儿童期受感染，到30～50岁发病。据统计骨包虫的发病率：骨盆36%、脊柱29%、股骨17%、肱骨10%、胫骨9%。骨包虫病病变多从松质骨或骨髓腔开始，沿髓腔或骨质薄弱处蔓延，形成多房性包囊。在X线上早期表现为囊状、虫蚀样、蜂窝状、泡状、斑点状溶骨性骨质缺损等多种征象。核磁提示母囊呈高信号，子囊较母囊信号更高，呈现非常典型的多囊状结构，囊壁不明显。脊柱包虫囊具有膨胀性生长、多囊型改变的特征。脊柱包虫病可对脊髓形成压迫，对周围组织呈膨胀性压迫，区别于恶性肿瘤的浸润性生长。包虫囊内呈现多个小囊状结构，生发层不明显，这是包虫病在MRI上的特异性表现。骨包虫病非常少见，很容易误诊和漏诊。骨包虫病的影像学表现与常见的肿瘤及瘤样病损有非常明别。有对本病的认识和意识，有助于术前明确诊断。
鉴于骨包虫病发病率在全部包虫病中的发病率较低，我国人口在世界人口中占22%，在国内我省为包虫病的高发地区，在治疗包虫病方面我省有着较其它地区丰富的经验，在脊柱包虫病方面我科自2009年以来先后有16例患者使用前路腰椎体包虫病灶清除及椎间植骨内固定术，术后治疗效果明显，未出现明显不良反应，考虑该方法安全性好、耐受性好，疗效好，值得在临床工作中大力推广。
该手术治疗效果明显，能在短期内迅速改善患者的压迫症状，能防止出现囊肿破损囊液溢出导致皮疹、发热、腹痛、昏厥 、谵妄、昏迷及过敏性休克，患者的厌食、消瘦、贫血、恶病质等毒性症状能在术后很快改善；打破了既往考虑术后出现截瘫、加重中毒症状、丧失正常生活的陈旧观念，且有望能配合药物化疗达到根治脊柱包虫的目的。存在的问题是该手术在国内有几家医院已开展，但在我省这个地处偏远的高原，经济落后，牧区百姓尚不能解决温饱，生活条件艰苦、困难，患者的文化水平低及健康意识差，导致就诊率低，不能长期坚持服药化疗，更不能实施手术治疗，近些年上述情况有不同程度的改进，患者就诊率提高，病源有增加，但医疗费用仍然是牧区百姓的第一困难，再者该病复发率高，目前仍不能彻底治愈。该手术方法能提高患者的生活质量，延长患者生存期，疗效佳。
参考文献：
[1] Helfet DL，Koval K，Pappas J，et a1.Intraarticular“Pilon”fracture of thetibia[J].Clin Orthop Relat Res，1994，（298）：221-228
[2] Pedrosa I，Saiz A，Arrazola J，et al.Hydatid disease：radiologic and pathologic features and complications-[J].Radiographics，2000，20（3）：795-817.
[3] 谢增如，李纲，骨包虫病的临床特征及诊治[J]，实用骨科杂志，2003.9（1）：65-66.
[4] 吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：756
[5] Kralinger F，Lutz M，Wambacher M，et a1.Arthroscopically assistedreconstruction and percutaneous screw fixation of a Pilon tibial fracture[J].Arthroscopy，2003，19（5）：E45.
[6] 包根书，史大中。棘球蚴病药物治疗现状[J]，中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2003，21（6）：363-365.
[7] 侯树勋，王继芳，张伯勋，等.现代创伤骨科学.北京：人民军医出版社，2002：l 231
[8] Sirkin M，sanders R，Dipasquale T，et a1.A staged protocol for softtissue management in the treatment of complex Pilon fractures.JOrthopTrauma，1999，13（2）：78—84.
[9] 王尧天，王伟。脊柱包虫病3例报告[J].中国脊柱脊髓杂志，2008，18（7）：559.
[10] 孙绪荣，陈嘉麟，田虹。骨包虫病影像研究[J]，实用医学影像杂志，2008，9（5）：328.