【摘要】目的分析和探讨腹部横切口子宫切除术的临床效果。方法选取2010年3月——2012 年11月间来我院行腹部横切口子宫切除术患者50例，并将其作为观察组。同时另外选取同期行纵切口子宫切除术患者50例，作为对照组。观察和记录观察组和对照组2组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后发病率及术后拆线时间。结果对比分析两组的各项观测指标，观察组手术时间、术后排气时间及术后拆线时间均明显少于对照组，术中过程中的出血量以及术后的发病率也均优于对照组。经统计分析软件SPSS分析，观察组和对照组的这些观测指标的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论腹部横切口子宫切除术具有创伤小、安全性高、恢复快等特点，其有着非常重大的临床意义，是临床推广应用的好选择。
【关键词】腹壁横切口；子宫切除；腹式纵切口
近几年来，微创手术已逐渐深入向妇科领域开展，其恢复快、创伤小、手术质量高等多种术式都是妇产科领域的热点问题。腹壁横切口在妇产科手术是一种较常见的切口，其主要特点是沿着Langer 线将皮肤与皮下组织切口，术后切口的张力较小，愈合后的瘢痕不大，且外表美观。我院从2002年便开始使用腹部横切口子宫切除术，并取得了很好的临床效果，现作以下报道。
1资料与方法
1.1临床资料选取2010年3月——2012年11月间来我院行腹部横切口子宫切除术患者50例，并将其作为观察组。同时另外选取同期行纵切口子宫切除术患者50例，作为对照组。观察组患者年龄34-54岁，平均年龄（39±4.6）岁。观察组中有7例黏膜下肌瘤，21例多发性肌瘤，15例子宫壁肌间肌瘤，1例子宫腺肌瘤，6例功能失调性子宫出血。
对照组患者年龄35-57岁，平均年龄（41±2.4）岁。对照组中有7例黏膜下肌瘤，23例多发性肌瘤，13例子宫壁肌间肌瘤，2例子宫腺肌瘤，5例功能失调性子宫出血。通过对观察组和对组2组的年龄、疾病类型、盆腔粘连程度、手术指征等资料的比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法观察组和对照组2组患者全部采用腰硬联合麻醉。对照组行传统腹式纵切口子宫切除术。
观察组选择腹部横切口子宫切除术，该手术的主要操作要点总结如下：在患者进行常规消毒后，取耻骨联合上两横指作为手术切口，横行切口长约6-10cm左右，切口仅切透真皮，然后在切口正中切开脂肪层深达筋膜层。手术医生将左右两食指插入脂肪层底部，并在食指带动下向切口两侧撕拉分离，将筋膜充分暴露出来。行切口时，需保留切口两侧腹壁浅静脉，在正中切开筋膜1cm，并用手横向钝性撕开腹直肌前鞘。钝性及锐性分离腹直肌与前鞘切口上缘的肌键约4cm，再分离切口下缘达耻骨联合上缘。将患者两侧腹直肌的黏着部位后分离后，操作者用双手食中指重叠拉开患者腹直肌，将其与膜外脂肪分离，同时，横向剪开腹膜，进入腹内。使用纱垫将肠管排开，用常规方法切除患者子宫。子宫切除后，清理关腹，并用1号无损伤线对筋膜进行连续缝合，间断缝合脂肪层3-5针，并用4-0可吸收肠线连续缝合皮肤即可，术后不拆线，住院5天出院，无1例发生伤口感染。
1.3观测指标比较观察和记录观察组和对照组2组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后发病率及术后拆线时间。
1.4统计学方法本研究统计分析采用SPSS17.0。定性数据采用卡方检验，定量数据采用t检验，若P<0.05，则具有统计学意义。
2结果
通过观察两组的各项观测指标，结果显示，观察组手术时间、术后排气时间及术后拆线时间均明显少于对照组，术中过程中的出血量以及术后的发病率也均优于对照组。经统计分析软件SPSS分析，观察组和对照组的这些观测指标的差异具有统计学意义（P<0.05）。两组的详细结果如下表1所示：
3讨论
腹式纵切口子宫切除术在妇科中是较常用的一种术式，但却还具有一些缺陷，术后切口的张力较大，愈合后会出现较明显的瘢痕，容易出现切口疝与切口局部裂开的情况。腹部横切口子宫切除术具有较大的优越性：大部分的小横切口会被阴毛遮盖住，使用无缝线而导致的爪状瘢痕在术后不会很明显，可以大程度的达到患者的心理需求；对于皮下脂肪组织使用钝性撕拉的方式，可以防止静脉下行支、下腹两侧腹壁下血管的损伤，确保神经与血管的完整性，加速伤口愈合，术中出血不多、术后伤口疼痛感轻；横切口术不用进行大幅度的排肠，对肠管几乎没有刺激，可以促进肠功能的恢复；对于腹腔的动力作用，横切口具有自然对合的特点，且术后发病率不高；减少患者的住院时间、医疗费用等，还增加了医疗床位的周转。脂肪与腹膜使用撕拉法，减少了进腹与关腹的时间，还不容易对膀胱造成损伤与刺激，非常利于术后的膀胱功能恢复，防止出现术后尿潴留的情况。横切口在对上腹部进行探查，巨大的子宫肌瘤、炎症粘连重，恶性肿瘤等手术中，因切口延伸受限，在此类手术时应慎选。
综上所述，腹部横切口子宫切除术具有创伤小、出血少，手术时间短，安全性高、恢复快等特点，值得临床推广应用。
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