下面是小编为大家整理的健康促进医院创建工作自评报告【完整版】,供大家参考。
1 健康促进医院创建工作自评报告
为迎接省卫计委对 XXX 健康促进医院创建项目考核验收，按照市卫计委要求，我区于 2016 年 6 月 27 日，对 XXX 中医院健康促进医院创建项目工作开展情况进行自评，现将自评情况汇报如下：
一、项目实施情况 （一）建立与完善组织管理体系、政策规章
1 1 、成立医院健康促进领导小组。成立由院长任组长，分管院长任副组长，各科室主任为成员的健康促进工作领导小组。领导小组下设办公室，地点设在医务科。明确各部门职责，领导小组负责院内外健康教育与健康促进工作的全面管理；健康促进办公室负责医院健康促进的日常事务。各成员根据自身分管工作切实落实健康促进医院评价指标体系的相关内容，各司其职、共同完成创建任务。
2 2 、建立组织网络。配备健康促进专职人员 2 名，负责全院健康教育与健康促进工作的业务技术指导、组织、协调和管理。任命各科主任、护士长或医疗、护理质控员为兼职健康教育管理员，明确责任与分工，负责开展本科室健康促进工作。
3 3 、制定与完善相关制度。建立与完善医护人员定期接受健康促进继续教育、鼓励医护人员开展院内和院外健康教育工作、保证患者就医环境和医护人员执业环境安全卫生、保证患者和医护人员的权利、文化与价值观得到尊重、医护人员定期体检、各诊疗环节健康教育等制度。建立了定期汇报、协调与沟通机制，将健康促进工作融入医院日常工作，采取多种方法和措施努力提高员工和病人的健康知识和技能。
2 4 4 、分解目标任务。结合各科室职能，制定下发《创建健康促进医院任务分解表》，明确各科在创建工作中的目标任务。由牵头责任科室负总责，其他责任科室积极配合。
5 5 、制定计划和目标。印发了《XXX 中医院健康促进医院项目工作方案》和《创建健康促进医院工作计划》，将健康促进纳入医院发展规划、目标与服务理念和宗旨，健康促进服务指标纳入整体医疗质量改善管理目标，每月进行考核，考核结果与科室绩效挂钩。
由于工作计划项目不全，各项活动未能明确责任，扣 1.5 分。
6 6 、落实经费与设施。医院提供开展健康促进活动所必备的场所、设施、设备和经费。突出中医药特色，投入 30 余万元，建立和完善了中医文化墙、健康教育室、孕妇学校、成人及儿童康复大厅，增加了中医文化、中医健康理念，大大改善了就医环境。上半年，又投入 5万余元，先后在 XXX 日报、XXX 法制日报、XXX 电视台（健康 XXX）、XXX 电视台、XXX877 广播电台进行了健康宣传，引领群众养成良好的卫生习惯，科学、规范就医。
（二 ）开展员工能力建设培训与动员 创建之初，医院召开全员动员大会，解读健康促进医院标准、要求、创建意义。定期开展院、科层面的医护人员培训，内容包含职业道德素养、人文关怀、健康教育与健康促进、生活方式指导、健康咨询等方面。2016 年 3 月份召开健康促进工作例会和全体医务人员健康促进工作培训会。为提高全院医务人员的知识知晓率，2015 年 10 月份起，医院公卫办定期对临床医务人员进行公共卫生健康教育知识进行考试，测评了解我院医务人员相关知识知晓率。同时，医院满意度调查组对各科室医护人员健康教育相关知识和职工、患者及并陪人吸烟
3 情况调查了解，第一时间掌握我院职工健康教育和控烟情况，为下一步开展健康教育工作提供依据。
（三）
建设安全、和谐、有益健康的诊疗环境
1 1 、在物质环境方面。医院努力改善患者诊疗与就医环境，新院区在建筑、照明、通风等符合国家有关规定、标准和要求。规范制作导医标识标牌，方便患者就医，少跑冤枉路。与润华集团山东物业有限公司签署保洁合同，确保了全院干净明亮的卫生环境。在院落建立了月季花园、幽深竹林、银杏与香樟大道、休闲健身区、花架长廊等区域，较好满足群众、患者家属及医护人员休息、健身的需要。医院设有职工食堂，为医护人员和广大患者提供安全的食品和饮水。院内生活垃圾和医疗废物分类收集，医疗废物标识清晰，收集、放置和转运符合院感规定。医院门诊大厅两侧设扶手电梯、无障碍设施齐全，设有残疾人专用轮椅、手术专用电梯，二楼东西两区设有成人及儿童康复大厅，全方位满足残疾人群、老年人群和其他特殊人群的多种需求。
2 2 、在人文与宣传环境方面。医院积极开展“优质服务年活动”、“优质护理服务示范工程”，医务人员对待病人和蔼可亲，使用文明礼貌用语，为病人提供高质量医疗卫生服务。在门诊大厅设立“一站式便民服务中心”，开设预约服务（预约专家门诊、预约诊疗、预约远程会诊）、咨询导诊（指导患者挂号、指引就诊路线、指导选择专科医生）、便民服务（提供饮用水、一次性纸杯、轮椅、担架、针线包等、设立手机加油站、协助老年人、残疾及行动不便患者挂号、取药、院内危重患者护送、门诊病人免费煎中药）、方便门诊（集中代收住院病人化验标本的取送、预检分诊、提供医保政策咨询、提供医
4 疗信息咨询、提供健康知识咨询、出院病人满意度调查、回访。在一楼门诊大厅设大型电子显示屏,各楼层及电梯内均安装了电视，每日不间断播放控烟宣传、专家讲座、医院介绍、科普宣传、温馨提示等包括健康促进在内的各种宣传活动，内容定期更新。
（四）
院内外患者健康教育、医护人员健康促进
1 1 、院内患者健康教育。在诊疗过程中，医护人员对患者吸烟、饮酒、营养、心理等主要生活方式与危险因素以及文化风俗习惯等进行评估，根据患者的不同患病状况明确告知患者的致病原因与高危因素，为患者提供改进健康、促进疾病康复的建议（患者住院时在病历中体现健康宣教内容，如在住院须知、入院记录个人史、首次病程诊疗计划等体现控烟、控酒、控盐、健康饮食指导内容）。患者出院时，给予患者（或家属）易于理解的出院健康促进指导说明或建议。患者出院后，继续通过患者随访、健康预约查体等方式提供健康促进服务和康复指导。
2 2 、院外健康教育与促进工作。医院定期安排大内科主任、第四批全国中医国优人才 XXX 主任医师深入社区、学校、村居开展健康知识讲座活动，先后组织专家医疗队赴 XXX 街道、XXX 镇、XXX 镇开展“送医、送药、送健康”义诊活动，大力普及健康知识，收到群众的热烈欢迎。在 XXX 电视台开播“健康大讲堂”栏目，定期有院内各科室专家对慢病预防、中医养生、保健、康复、传染病防控等内容进行健康讲座。
3 3 、医护人员健康促进。每年开展一次全体职工健康体检和健康评估，掌握职工健康水平，并根据职工主要健康问题，增加专项体检项
5 目，找出主要危险因素，制定干预方案。对特殊岗位，如放射人员佩戴个人放射剂量仪，加强职业暴露防护培训，减少职业感染风险。医院在春节、妇女节、劳动节、护士节等节假日，开展丰富多彩、形式多样的文化娱乐、体育活动，活跃职工业余生活，提高身心健康。
（五）特色健康教育与健康促进活动 1、投入 3.8 万元，与中科汉华医学科技（北京）有限公司签订现场直播教学长期服务协议，定期组织收看以北京协和医院专家为主的北京著名三甲医院知名专家的技术讲座、健康讲座。定期收看外聘专家、中国中医科学院北京广安民医院李军教授在北京卫视的健康讲座，并在全院各楼层、楼梯电视分时段进行播放，切实让病人和家属了解专科疾病防治知识、康复知识和健康生活理念等。
2、医院残疾人康复中心面向全市脑瘫患儿免费开展筛查、建档、康复治疗、健康管理等，切实降低了脑瘫患儿生活及医疗卫生经济负担。
3、结合“世界糖尿病日”、“世界结核病防治日”、“世界肝炎日”、“世界艾滋病日”等各种卫生日活动，积极开展宣传义诊服务。通过悬挂横幅、张贴标语、制作宣传栏、电视和网络等宣传方式，广泛开展多形式的健康教育活动，大力宣传疾病预防、卫生保健、卫生法规等知识。据统计，2015 年至今我院开展健康咨询、“健康服务行动”、送医送药等义诊活动 15 次，共为群众免费服务 3900 余人次，发放宣传资料 8500 余份，充分发挥了医务人员在健康教育工作中的引导与促进作用，形成健康向上、文明和谐的文化氛围。
4、在全院展开满意度调查。医院抽调门诊部、信息科、导导医台工作人员，成立医院满意度测评组，每月向门诊、在院病友及家属发放调
6 查问卷 700 余份，通过设置意见箱、发放问卷等多种方式，广泛征求医院干部职工、群众代表、病人及家属的意见和建议，进一步解决群众关心的实际问题，维护群众切身利益。
（六）
无 烟医院建设
医院领导高度重视无烟医院创建工作，医院成立控烟领导小组，各科设有控烟监督员和巡查员，将无烟医院建设纳入医院发展规划，建立健全控烟考评奖惩制度。按规定设置禁烟标识，医院室内场所全面无烟。开展多种形式的控烟宣传和教育，设置戒烟门诊和戒烟医生，医务人员询问门诊、住院病人的吸烟史，并对其中的吸烟者进行简短戒烟干预。开展面向病人、家属及医务人员的劝阻吸烟、控烟与戒烟教育。
由于缺少控烟监督巡查记录，控烟活动欠缺，此项扣 6 分。
二、考核评估 （一）健康促进医院考核指标“Ａ”类得分 92.5 分，存在问题及整改措施：1、控烟工作需进一步加大监督巡查力度，并做好记录。2、健康促进工作计划要素有待完善。加强调研与评估，完善工作计划，做细健康促进工作。3、院内患者健康促进工作有待进一步提高。加强技能培训，加大督查力度，提高服务水平和患者知晓率。
（二）健康促进医院考核指标“Ｂ”类得分 93 分，存在问题及整改措施：1、“小病在村（居）、大病到医院、康复回社区”的分级诊疗模式还没有真正建立起来。将患者转介到基层医疗单位或社区患者支持组织，确保病人在出院后健康促进项目或服务的延续与继续实施。该项工作有待提高，加强联系，共同努力，逐步完善。2、单靠医院力量在“卫生与健康”、“健康大讲堂”栏目的宣传，力度、频次、内
7 容、效果还比较薄弱，需要多部门配合，应加强“通过当地广播、电视、报纸、社交媒体与网站对公众开展健康倡导与知识传播。”，需要政府和社会支持。
三、经验亮点 （一）
领导重视。为推进健康促进工作的有效开展，医院健康促进领导小组积极发挥综合协调作用，多次召开医院相关部门和人员的协调会。并将健康促进工作纳入医院年度发展计划，纳入全面质量考核指标，明确责任、目标、任务，每月将开展情况以简报形式下发全院，及时兑现奖惩。
（二）
切实关心职工健康。医院投入 7 万元购进深圳“杏林七贤”健康查体软件，每年对全院职工进行健康体检，建立健康档案，并对存在的主要健康问题及高危因素开展有针对性的干预活动。
（三）
加强医护质量和管理。积极开展质量体系和服务体系建设，将健康促进服务指标纳入整体医疗质量管理，进一步提高医疗服务质量和全民健康素养水平。
（四）践行党的群众路线，启动关爱农村老年人、低保人群健康行动。为前来区中医院就诊的农村老年人、低保人群开展优惠诊疗活动，门诊患者免收挂号费，门诊检查费给予 20%优惠减免，住院患者在新农合报销基础上再给予减免当年参合费用。同时深入村居开展健康大讲堂活动和送医送药送健康义诊活动，倡导健康的生活方式，引导群众科学就医；通过系列优惠诊疗活动将实现基层群众有病能够及时规范就医，确保群众有病看得起病，有病看得好病。目前，每月平均减免费用 6800 余元。
四、问题与建议
8 对照《健康促进医院评价指标体系（2014 版）》，我区健康促进医院创建项目工作还存在一定的不足，对健康促进的认识高度和重视程度有待进一步提高；健康教育、健康促进活动的内容还应该更加丰富多彩一些；无烟医院及健康促进医院的长效管理机制需要不断探索与完善。
2016 年 6 月 27 日
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