【摘要】 目的：了解介入放射工作人员个人接触剂量及其辐射水平，以保护介入放射工作者的身体健康。方法：于2015年随机抽取某市6家开展放射介入学的医疗机构，对131名介入放射工作人员开展1年
4期个人放射剂量监测，对10台介入放射设备手术者位和助手位按头部、胸部、腹部、下肢和足部位置进行透视区辐射水平检测。结果：131名介入放射工作人员中男性66.4%（87/131），女性33.6%（44/131）。个人年累积剂量均<5 mSv，年人均有效剂量中位数0.31 mSv/a，（Q25，Q75）为（0.22，0.47） mSv/a。
10台介入放射设备，透视防护区工作人员位置辐射剂量大于400 μGy/h占19.0%（19/100），其中手术者位20.0%（10/50），助手位18.0%（9/50），两者合格率比较差异无统计学意义 （ 字2=0.07，P=0.80）。手术者下肢位辐射剂量最高为459.40 μGy/h，其次为腹位215.80 μGy/h，手术者位不同部位辐射水平比较差异有统计学意义（ 字2=11.05，P=0.03）；助手腹位辐射剂量最高为303.95 μGy/h，其次为下肢位257.25 μGy/h，助手位不同部位辐射水平差异有统计学意义（ 字2=13.54，P=0.01）。手术者与助手的不同部位辐射水平比较差异无统计学意义（Z=-0.45，P=0.66）。结论：某市介入放射工作人员个人剂量水平较低，透视防护区工作人员腹位、下肢位存在漏射线，应加强辐射防护。
【关键词】 介入放射学； 受照剂量； 辐射防护
【Abstract】 Objective：To study the exposure dose and the radiation level of the interventional radiology staff for protected the health of them.Method：6 hospital with the interventional radiology were selected in 2015，the exposure dose of 131 staff with interventional radiology were monitored 4 times in 1 year.The levels of radiation in the area of head， chest，abdomen，legs and feet were measured in 10 interventional radiology devices.Result：The 131 staff with interventional radiology had male 66.4%（87/131），female 33.6%（44/131）.Individual integral doses were <5 mSv，the median of annual collective effective dose equivalent was 0.31 mSv/a，the （Q25，Q75）was （0.22，0.47）mSv/a.There were 10 digital subtraction angiography（DSA），19.0%（19/100） zones’ irradiation dose where the operators and assistances stood were over 400 μGy/h，irradiation dose of operators’ lower limb highest was 459.40 μGy/h，there were statistical differences of the irradiation dose levels by the different parts of operator（ 字2=11.05，P=0.03）.The irradiation dose of assistances’ abdomen highest was 303.95 μGy/h，there was statistical differences of the irradiation dose levels by the different parts of assistances（ 字2=13.54，P=0.01）. But there was no statistical differences of the different parts irradiation doses between operators and assistances by Wilcoxon rank sum test（Z=-0.45，P=0.66）.Conclusion：A city in the radiation workers" individual dose level are low，the staff radiation of abdomen and lower limbs of the protected area have leaking rays should be strengthened.
【Key words】 Interventional radiology； Exposure dose； Radiation protection
First-author’s address：Dongguan Hengli People’s Hospital，Dongguan 523460，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.038
近年來，随着科学技术飞速发展，我国的放射技术应用突飞猛进，已在医疗卫生、工业、环境和材料改性等领域得到广泛应用[1]，其在疾病诊疗中具有微创性、可重复性，且定位准确、疗效好、见效快、并发症发生率低等优势，放射技术的广泛使用，很大程度上促进了医疗水平的提高[2-3]。但由于介入放射工作人员长时间、近距离、高剂量接触X射线，致使介入放射工作人员接受较大剂量的射线辐射[3]。为了解某市医疗机构介入放射工作人员受照状况，保护介入放射工作人员的健康，现对其辐射水平进行了调查。
1 材料与方法
1.1 检测对象 符合《放射工作人员职业健康管理办法》规定的部分放射工作人员，随机抽取某市6家开展放射介入学的医疗机构，其中一级医院、二级医院和三级医院各2家，共纳入介入放射工作人员131名，介入放射设备10台。该研究通过伦理委员会批准，获得被调查者的知情同意。
1.2 个人剂量测量 依据《外照射个人剂量系统性能检验规范》（GBZ207-2008）和《职业性外照射个人监测规范》（GBZ128-2002），规范个人剂量计佩戴位置，规定每个监测周期为3个月，对131名介入放射工作人员进行1年4期个人剂量检测，检测结果低于探测限以探测限半值计算。
1.3 透视防护区工作人员位置辐射水平检测
1.3.1 模体 检测中采用标准水模，标准水模外尺寸为300 mm×300 mm×200 mm，箱壁用有机玻璃制作；1.5 mm Cu，铜板尺寸为300 mm×
300 mm×1.5 mm。
1.3.2 模体位置 置于有用线束中，诊床与影像接收器间距调至250 mm，照射野面积自动调整或调至250 mm×200 mm。
1.3.3 检测条件 X射线设备和设备配置的防护设施呈正常使用摆放状态，采用透视照射模式，照射方式有自动曝光控制的设备，水模体上增加厚度为1.5 mm的铜板，选择自动亮度控制条件。
1.3.4 检测位点 X射线剂量率仪分别在第一术者和助手位平面上按头部、胸部、腹部、下肢和足部位置进行巡测，检测点距分别为155、125、105、80、20 cm。检测过程中，介入设备球管位于床下，介入放射防护组合包括上铅悬挂防护屏、下防护吊帘，铅衣、铅橡胶围裙、铅橡胶围脖、铅防护眼镜。
1.4 质量控制 个人剂量委托正规检测公司进行测定，其检验资质通过国家计量认证及实验室认可。辐射水平检测仪器为451P型空气电离室巡测仪（美国），经上海市计量测试技术研究院检定合格。
1.5 统计学处理 使用Excel 2003录入数据，SPSS 16.0统计软件处理，非正态资料应用非参数检验，采用Wilcoxon秩和检验（两样本比较）和Kruskal-Wallis检验（多样本比较），计数资料应用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 介入工作人员个人剂量 6家医疗机构介入放射工作人员131名，其中男87名（66.4%），女44名（33.6%），男女比例1.98：1。131名介入放射工作人员均开展了个人剂量监测，其中个人年累积剂量0<2 mSv共127名（96.9%），2～5 mSv共4名（3.1%），无>5 mSv；集体年累积剂量62.56 mSv，年人均有效剂量中位数0.31 mSv/a，（Q25，Q75）为（0.22，0.47）mSv/a，年人均有效剂量为0.48 mSv/a。
2.2 透视防护区工作人员位置辐射水平检测 6家医疗机构共10台介入放射设备，透视防护区工作人员位置辐射剂量大于400 μGy/h占19.0%（19/100），其中手术者位20.0%（10/50），助手位18.0%（9/50），两者合格率比较差异无统计学意义（ 字2=0.07，P=0.80）。手术者下肢位辐射剂量最高为459.40 μGy/h，其次为腹位215.80 μGy/h，手术者位不同部位辐射水平比较差异有统计学意义（ 字2=11.05，P=0.03）；助手腹位辐射剂量最高为303.95 μGy/h，其次為下肢位257.25 μGy/h，助手位不同部位辐射水平比较差异有统计学意义（ 字2=13.54，P=0.01）。经Wilcoxon秩和检验，手术者与助手的不同部位辐射水平比较差异无统计学意义（Z=-0.45，P=0.66）。见表1，图1。
3 讨论
在我国，介入放射学临床应用范围不断扩大，如果年工作量超过1000例，介入放射学工作人员接受的照射剂量可以超过50 mSv/a，放射介入工作人员个人剂量监测和辐射水平监测工作不容忽视[1]。本研究对某市放射介入工作人员个人剂量和辐射水平监测进行了调查，共调查6家医疗机构10台放射介入设备和131名放射介入工作人员。131名介入放射工作人员中，男性66.4%，高于邢台市放射介入工作人员中男性比例69.0%[4]；个人年累积剂量最高2.81 mSv/a，最低0.02 mSv/a，远低于国家有效剂量限值；年人均有效剂量为0.48 mSv/a，
与广西省部分介入诊疗工作人员人均年有效剂量（2013年0.45 mSv/a，2014年0.51 mSv/a）和莱州市2010-2012年度放射工作人员的人均有效剂量0.41 mSv/a相近[5-6]，略高于贵州省2010年度放射工作人员外照射人均年有效剂量0.20 mSv/a[7]，与北京市房山区放射工作人员人均年有效剂量相似0.31 mSv/a[8]，远低于河北省介入放射学工作人员年均剂量当量均值1.41 mSv/a[9]、浙江省3家综合性医院的50名介入放射工作人员深部（全身）剂量均值（2.35 mSv/a）[10]。某市医疗机构放射介入学工作开展相对较少周工作量12.3人次/台，放射介入工作人员接触时间相对较短，并配有相应的个人防护用品（放射介入设备配有上铅悬挂防护屏1块/台、下防护吊帘1块/台，铅衣5.3件/台、铅橡胶围裙5.3件/台、铅橡胶围脖5.5件/台、铅防护眼镜3.9副/台），故个人累积剂量和集体累积剂量均相对偏低。
透视防护区工作人员位置辐射水平检测发现，19.0%的检测点位未达到国家标准限值要求。虽然每台设备配有相应的防护设施，但手术操作过程中仍有射线漏出的情况。本研究发现手术者位下肢位辐射剂量最高为459.40 μGy/h和助手位腹位辐射剂量最高为303.95 μGy/h均高于其余4个部位辐射剂量水平，且比较差异有统计学意义（P<0.05），与郁鹏等[11]研究结果相一致。上铅悬挂防护屏与下防护吊帘之间存在一定的间隙，故本研究认为，漏射线主要由此间隙处漏出。手术者位和助手位各个部位的辐射水平比较差异无统计学意义（P=0.66）。由于本研究中手术者和助手均立于患者右侧，两者相距60 cm，本研究认为该距离不能导致手术者位和助手位的辐射水平差异。
介入放射学作为一门新兴学科，对医务人员理论和实践水平、操作熟练程度要求都较为严格，长时间近距离的照射造成该工种的放射工作人员人均年有效剂量检测值偏高[12]。由于介入放射学具有曝光剂量大、时间长、床旁操作的特点，使介入成为放射防护工作的难点和重点[13]。对江苏省、四川省、太原市、武汉市等地放射工作人员的监测结果显示，以诊断放射学和介入放射学的人均年有效剂量最高[14-17]，提示医疗职业性放射防护的重点防护对象应是从事诊断放射学和介入放射学的工作人员，应针对该人群采取重点措施。
放射工作人员的个人剂量监测是落实国家放射防护法律法规的重要组成部分，可以为放射工作人员健康评价提供重要依据，对放射病的预防、诊断和治疗具有重要的参考价值，能反映放射工作人员暴露剂量及工作场所的放射防护状况[18-19]。
医疗单位必须重视做好放射介入工作人员的防护工作，认真开展对放射介入工作人员的个人剂量监测工作，以保证剂量监测的准确性和可靠性，提高个人剂量监测水平，同时加强相关工作人员特别是暴露剂量较高的职业人群的健康知识宣传教育和工作培训，严格要求介入工作人员正确穿戴个人防护用品，增强个人防护意识和技术水平，减少辐射危害。各医疗机构要承担起放射防护主体责任，完成操作规程，制定科学合理的管理制度，进一步改善防护条件和设备，将放射性损害降到最低[20-21]。
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（收稿日期：2017-01-03） （本文编辑：周亚杰）